III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и
характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,
замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В
случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят
специальное лечебное питание.
Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;
тщательный уход за полостью рта).
Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени
смертность составляет 30-50 %.
Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-
менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-
пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища -
вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит
обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при дру-
гих заболеваниях.
Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжи-
тельность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз бла-
гоприятный.
Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420