Профузное (массивное) артериальное кровотечение приводит к острой
анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не успе-
вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является при-
чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-
дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом возрасте, когда
сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-
шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-
дечной деятельности являются весьма неблагоприятными моментами. Плохо
переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели
сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль играют биохими-
ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы. При
ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое ра-
нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность, мак-
симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды
(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов
на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и
отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-
ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое ране-
ние конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служит
показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она не
обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-
ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конеч-
ностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального
кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб - для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,
прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейся
тотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояния
между передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костя-
ми).
Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровоте-
чение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при
прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные
нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровоте-
чения этим методом невозможна.
Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечности
вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различ-
ные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмарха
представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном
конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Ре-
зиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.
Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 2-3 раза
выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком
к цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. При
правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавлива-
ется, пульс исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). Излишне
тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабо
наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в ко-
нечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не тре-
буется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив
давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.
Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление не только артерий, но и
нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообра-
щения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благопри-
ятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя оставлять жгут
на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопро-
вождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.
Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час
распустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и за-
тем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопро-
тивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в хо-
лодное время года (особенно зимой).
Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургичес-
кой инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и
др.), так как это может способствовать распространению процесса или раз-
витию эмболии.
Помимо артериального жгута, иногда накладывают так называемый веноз-
ный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вей. Он накладывается
ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только по-
верхностных вен, и на срок до б час.
Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в ко-
нечностях при кровопускании и др.)
Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можно
применять подручный материал, например, платок.
Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют
какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой сте-
пени.
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:
1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. При
обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновре-
менно или последовательно применить несколько методов в различных комби-
нациях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420