Возможно воспаление сухожилий в местах их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.
Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно
полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
Лечение. В начальной стадии - нестероидные противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная те-
рапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в
суставах, повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение, усиленная или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует поражение ске-
летных мышц - они болезненны при движении и в покое, боль усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть, поднять голову с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому же ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение верхнего ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением пульса, снижением давления, появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной недостаточнос-
ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи посинение пальцев рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в живо-
те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
Лечение. При наличии злокачественной опухоли ее удаление ведет к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон, метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина, бруфена, бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания воспаления - лечебная физкультура,
массаж.
Красная волчанка системная. Хроническое заболевание соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной причиной болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным органам и тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце, беременность, аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.
Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно
полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
Лечение. В начальной стадии - нестероидные противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная те-
рапия: кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в
суставах, повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение, усиленная или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует поражение ске-
летных мышц - они болезненны при движении и в покое, боль усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть, поднять голову с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому же ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение верхнего ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением пульса, снижением давления, появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной недостаточнос-
ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи посинение пальцев рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в живо-
те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
Лечение. При наличии злокачественной опухоли ее удаление ведет к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон, метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина, бруфена, бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания воспаления - лечебная физкультура,
массаж.
Красная волчанка системная. Хроническое заболевание соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной причиной болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным органам и тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце, беременность, аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420