Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне проте-
кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-
ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-
ся с нее белесовато-серыми пленками.
Лечение - типичное для конъюнктивитов.
Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой
Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пе-
нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспален-
ной коже в области наружного угла.
Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-
верждается лабораторно.
Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
Лечение. Обязательно общее и местное.
Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапирида-
зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или
других антибиотиков.
Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения забо-
левания различают:
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус
передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию пред-
шествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается
сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-
тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка
перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его
чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может
быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-
зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе
и невропатолога.
Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу
века.
Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может
явиться следствием врожденного укорочения век.
Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420