1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой
кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением
жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-
зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонировани-
ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.
При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию
полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в
полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-
семенению.
Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного конт-
роля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхино-
кокком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение
имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а
при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной ги-
гиены.
Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-
те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами регене-
рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-
нием в результате следующих причин.
1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе отно-
сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообра-
щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при
варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у
больных со слоновостью, с отеками и др.
2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эн-
дартериите, болезни Рейно и др.
3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-
кие, химические, лучевые и другие язвы.
4. Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может
появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкуле-
зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-
филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-
абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при
спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
7. Изъязвления опухолей.
Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-
ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-
бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-
ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой
травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-
вались и образовалась язва.
Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего
давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления
пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление ока-
зывается травмой, достаточной для образования язвы.
Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении
вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сох-
раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей ко-
нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может
закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях
для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб, сса-
дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.
Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление
язвы.
Важными элементами консервативного лечения являются:
1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует уст-
ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы; 3)
обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для этой цели
применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-
собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы
и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тка-
ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.), 4)
после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых повя-
зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание грануляций нитратом
серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней; 6) конечность
иммобилизуют гипсовой лангетой; 7) общим воздействием на организм
больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-
ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами питанием, ле-
чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-
ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.
Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,
которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2) плас-
тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-
том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.
Глава V
АКУШЕРСТВО
Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В
большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря
интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии ма-
точной беременности (внематочная беременность, дисфункция яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией женщина должна быть
обследована, что предполагает исследование влагалища и мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть выписана из стационара.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420