Язык и губы сухие, больная жалуется на бессонницу, головные боли, по-
терю аппетита.
Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозна. Кожа ги-
перемированая, блестящая, иногда с цианотическим оттенком. Подкожные ве-
ны резко расширены.
Имеются явления лимфангита. Сосок обычно втянут. В процесс вовлекает-
ся вся или большая часть молочной железы.
Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, поздно обра-
тившихся за медицинской помощью, или же является результатом развития
тромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Больные поступают в крайне
тяжелом состоянии.
Хроническая инфилыпратнвная фаза встречается нечасто. Она возникает
после длительного местного лечения инъекциями пенициллина, чаще по пово-
ду гнойного мастита. При местной антибиотикотерапии процесс может при-
нять хронический характер. Состояние больных нередко удовлетворительное,
температура субфебрильная (не выше 37,5-37,8°С) или нормальная.
Профилактика. В основном сводится к предупреждению застоя молока в
груди, образованию трещин сосков, которые появляются в первые 2-3 недели
послеродового периода, лечебному уходу за ними.
Лечение. Начинать при появлении первых жалоб на боли и набухание мо-
лочной железы и др. Следует обращать внимание больной на недопустимость
застоя молока в железе с серозной фазой мастита. Настоятельно рекоменду-
ется кормить этой грудью, сцеживать ее или отсасывать молокоотсосом. Для
предупреждения венозного застоя необходимо подвесить молочную железу ко-
сыночкой, повязкой или сшитым по размеру лифчиком. При своевременном ле-
чении мастита в начальной и в фазе острой инфильтрации можно добиться
обратного развития воспалительного процесса.
В абсцедирующей фазе мастита показано хирургическое вмешательство. На
прооперированную железу повязка накладывается так, чтобы не создавать в
ней венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка
или регулярного отсасывания молока.
Больным с флегмонозной и гангренозной фазами срочно производится опе-
рация сразу же при поступлении в стационар.
Консервативная терапия при хронической инфильтративной фазе мастита
не приводит к излечению ввиду наличия вокруг гнойников капсулы плотной
хрящевой консистенции. Показано иссечение всего инфильтрата, в центре
которого обычно обнаруживают небольшое количество гноя. В послеопераци-
онном периоде следует применять физиотерапевтические процедуры (УВЧ,
ультрафиолетовое облучение, грелки), внутримышечно антибиотики, новокаи-
новую блокаду.
Мастопатия. Появление в молочной железе плотных образований различной
величины и формы. Чаще бывает с обеих сторон, нередко сопровождается ту-
пыми болями. Сама по себе мастопатия опасности не представляет, но иног-
да может переродиться в опухоль. Особое значение принимает фиброзно-кис-
тозная форма, которая клинически выражается в наличии у женщин на фоне
диффузного уплотнения в молочной железе различной величины опухолеобраз-
ных образований. Женщины с мастопатией, особенно с фиброзно-кистозной,
должны регулярно наблюдаться у хирурга или онколога. Возникает преиму-
щественно в молодом возрасте и часто связана с воспалительными заболева-
ниями, абортами.
В распознавании помощь оказывают рентгенологическое и ультразвуковое
исследования. При необходимости прибегают к диагностическим и лечебным
пункциям, а также к оперативному удалению узлов. Важную роль в профилак-
тике играет правильное вскармливание ребенка грудью.
Медиастенит. Воспаление клетчатки средостения, вызывается чаще гной-
ной неспецифической инфекцией. Возникает как первично (травма органов
средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных процессов в
организме).
Симптомы и течение. Отличают заболевание тяжесть течения, сложность
ранней диагностики и большая летальность. Различают 3 формы медиастени-
тов: острый негнойный, острый гнойный и хронический.
Для острых форм типичны загрудинные боли, одышка, ознобы, лихорадка.
Особенно тяжело протекают гнойные медиастениты, при которых загрудинные
боли резко выражены и постоянны. Характерной особенностью является вне-
запное острое начало с бурным проявлением различных симптомов. Все приз-
наки можно разделить на две группы: общие, вызванные интоксикацией, и
симптомы, вызванные местным сдавлением органов, сосудов и нервов. Наибо-
лее оправданной следует считать активную хирургическую тактику, обяза-
тельную для гнойных форм заболевания.
Тяжесть течения хронических медиастенитов обусловлена развитием в со-
единительной ткани фиброзных рубцов, сдавливающих органы средостения.
Лечение при хронических медиастепитах в основном консервативное: антиби-
отикотерапия, рентгенотерапия. Оперативное вмешательство показано в ред-
ких случаях при сильном сдавлении рубцами того или иного органа средос-
тения.
Неврипома. Опухоль периферических нервов и задних корешков спинного
мозга. Развивается по ходу нервных стволов в виде плотных и болезненных
образований. По мере увеличения этих образований, усиливаются и боли.
Лечение оперативное.
Недержание мочи. Наблюдается при различных заболеваниях (урологичес-
ких, гинекологических, неврологических). Бывает абсолютное, относи-
тельное и ночное.
При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, что связано, как
правило, с врожденной аномалией мочевого пузыря или мочеиспускательного
канала.
Относительное недержание мочи проявляется незначительным выделением
мочи при резких движениях, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.д. Часто
связано с беременностью, заболеваниями нервной системы. В лечении
большую роль играет лечебная физкультура.
Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием во
время сна. Обычно бывает у детей и с возрастом (12-16 лет) прекращается.
Однако, учитывая многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи,
нужно как можно раньше выяснить природу заболевания и, если это необхо-
димо, провести соответствующее лечение. Хорошие результаты дает опорож-
нение мочевого пузыря перед сном, а также - ребенка специально будят
ночью, чтобы у него вырабатывалось произвольное мочеиспускание. Очень
часто помогает психотерапия.
Некроз (омертвение). Местная смерть клеток, тканей или органов в жи-
вом организме, гибель может произойти от непосредственного разрушения
травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения тро-
фики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420