отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.
При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-
ся нити мицелия.
Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-
ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение
4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление
ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератоли-
тических средств. Существует несколько методов:
а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-
лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в
виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После
этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают
скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют
весь ноготь.
Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или
бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-
ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и
пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают нас-
тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -
мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают
на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-
дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия
по 10,0 г в течение 5 дней.
Эти процедуры повторяются несколько раз.
в) применение кератолитических пластырей - салицилового, трихлорук-
сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь
после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см
и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют
на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения
ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными ку-
сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в
том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5
% бетанафтоловым и др.
Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев,
т.е до полного отрастания ногтей.
Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными мик-
роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-
ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого,
синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых
химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-
ные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра,
мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным,
инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-
ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение
основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-
дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-
нов, препаратов железа, желатины.
Раздел 10
РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном коли-
чественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: мелани-
на, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина.
Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной
окраски кожи - это результат дисфункции меланосом (пигментных клеток),
тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов, состоя-
нием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток витаминов
А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В - снижает
его. На активность меланосом оказывают влияние гормоны надпочечников,
щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк, железо),
внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой
оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это избы-
точное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отлича-
ется от загара. Сверхпигментация может возникнуть как самостоятельное
заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного плоского
лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при тяжелых сомати-
ческих заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной сосочковой дистрофии
кожи), поражениях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозах), опухолях
гипофиза, пеллагре и тд. Гипохромии - уменьшение степени естественной
окраски кожи - обусловлены сокращением или полным исчезновением в ней
нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный пок-
ров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних - первичные
(самостоятельная форма) и вторичные (последствия заболевания какого-то
органа).
Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и
пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В
настоящее время считается, что меланоциты присутствуют в коже больных
альбинизмом в нормальных количествах, но причиной заболевания является
отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормально-
го синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать больному
избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при вы-
ходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству не-
обходимы медико-генетические консультации.
Веснушки. Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице
и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солн-
ца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.
Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие или белящие
средства, выбор которых зависит от характера и давности существования
веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие, телеан-
гиоэктазий, переносимость лекарственных средств и др.). Отбеливающие
препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3 %) кислота,
уксусная кислота (6 %), хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые и
белково-солевые маски. Очень распространены кремы и мази, содержащие
ртуть. Отечественные "Метаморфоза" и "Чистотел" содержат 3 % белой оса-
дочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем "Весенний" - 5 % бе-
лой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись цинка, воду и
отдушку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420