Лечение. Основное - хирургическое, при его невозможности - консерва-
тивное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганг-
лиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил, ас-
пирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компла-
мин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербаричес-
кую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), санаторпо-курортное
лечение.
Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердеч-
ной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том
числе и констриктивный - сдавливающий) и выпотной (экссудативный) пери-
кардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, ми-
кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия,
травма (в том числе операционна", лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.
Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
Симптомы и течение определяются основным заболеванием и характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание, повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены, бывают раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание предсердий). При быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с выраженной си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения - появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах - ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию перикарда. Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта является
ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз образу-
ется вследствие рубцового сращения, недостаточность клапана возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на пути про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
Митральный порок - поражение митрального клапана, сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных - одышка, сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий" 1 топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана) и диастолический
шум. При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
Распознавание проводится на основании акустической картины, данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
Лечение при резком и умеренном стенозе - хирургическое (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности - мочегонные, перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при необходимости -
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных заболеваний,
приводящих к развитию порока.
Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная одышка, задержка жидкости. Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
Сочетание стеноза и недостаточности называют сочетанным митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого по-
ражения митрального клапана.
Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
Лечение консервативное, при выраженной недостаточности митрального
клапана - его протезирование.
Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока и тя-
жести расстройств кровообращения.
Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты затрудняет опорожнение левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья, мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза является специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
Лечение. При значительных стенозах - хирургическое (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420