Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении кро-
ветворной функции костного мозга.
Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-
низирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринных
желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-
ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-
чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление
среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения
слизистой оболочки рта, прямой кишки.
Селезенка и лимфоузлы не увеличены.
Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.
Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-
кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного глобу-
лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных со-
судов части или целой селезенки с оставлением на месте этого органа),
иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях - кровоостанавливаю-
щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).
Профилактика - контроль за состоянием крови при длительном лечении
веществами, вызывающими угнетение кроветворения.
Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия
Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипоп-
ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-
но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки раз-
вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров
головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-
ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет
и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-
боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость, увеличе-
ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-
ния многих органов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешека наблюдаются
аналогичные изменения в крови, но пороки развития отсутствуют. Анемия
Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто про-
текает доброкачественно. Болезнь развивается постепенно - появляется
бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-
ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.
Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-
лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.
Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада эритроци-
тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше), в ко-
нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания мочевины
в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и наследственными
(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.
Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед по-
терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-
ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправ-
ляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот
момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, со-
держание гемоглобина в крови резко падает. Кожа бледнеет, приобретая
желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-
мов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность
согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают различные
патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,
лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги и разгибании
ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.
В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-
достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).
Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь
- только после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание.
Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.
Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-
ти в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра.
Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических забо-
леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,
вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в него
извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена веществ,
заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и др.),
нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи, неб-
лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-
ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта
или действующих на центральную нервную систему, а также как результат
невротической реакции на различные негативные влияния. При длительной
анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчи-
вость его к различным заболеваниям. У детей раннего возраста анорексия
развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикор-
ма.
Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-
ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей груд-
ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают препараты, воз-
буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-
лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при неврозах
- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-
чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в
вену.
Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это патологичес-
кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-
худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-
ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости по-
худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-
менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает
чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает
вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от "пло-
хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в зеркало и
т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420