По мере выдачи путевок на санаторно-курортное лечение и отдых страхователи относят их стоимость на расходы по государствен­ному социальному страхованию. Порядок частичного финанси­рования санаториев-профилакториев, детских оздоровительных лагерей, детско-юношеских спортивных школ определяется ис­полнительным органом фонда, в котором зарегистрирован стра­хователь, согласно представленным сметам.
Страхователи ведут учет:
• сумм начисленных страховых взносов и других платежей в бюджет фонда;
• сумм произведенных расходов по их видам;
• сумм произведенных платежей в счет начисленных стра­ховых взносов;
• расчетов по средствам социального страхования с исполни­тельным органом фонда, в котором они зарегистрированы.
Финансовые отчеты об исполнении бюджета фонда состав­ляются ежеквартально.
Современное состояние социальной сферы и комплекс мер по ее реформированию требуют адекватного совершенствования системы социального страхования, направленного на сокраще­ние непроизводительных финансовых расходов фонда путем от­каза от субсидирования санаторно-курортных мероприятий; пе­ревода страховых случаев, включая выплату пособий по времен­ной нетрудоспособности и вновь назначаемых пособий по тру­довой инвалидности в рамки индивидуального обязательного страхования жизни; снижение размеров выплат по временной нетрудоспособности в рамках обязательного социального стра­хования. Это позволит снизить ставку обязательных взносов на социальное страхование, производимых предприятиями и орга­низациями.
В настоящее время наметилась тенденция создания рынка обязательного социального страхования на альтернативной ос­нове с расширением сети страховых организаций, привлекаемых для оказания социальной помощи и социальных услуг населе­нию. При этом помимо гарантированной социальной помощи будет расширен комплекс оказываемых социальных услуг.
ГЛАВА 23
Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования РФ
23.1 Сущность и организация финансирования
медицинского страхования
Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей меди­цинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обяза­тельное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.
Задачи медицинского страхования - гарантировать гражда­нам при возникновении страхового случая получение медицин­ской помощи за счет накопленных средств и проводить профи­лактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обя­зательном и добровольном. Обязательное медицинское страхова­ние является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возмож­ности в получении медицинской и лекарственной помощи, пре­доставляемой за счет средств обязательного медицинского стра­хования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского стра­хования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осу­ществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями являются:
• при обязательном медицинском страховании для нерабо­тающего населения - исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, ли­ца, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;
• при добровольном медицинском страховании - отдель­ные граждане или предприятия, представляющие интере­сы граждан.
Страховые медицинские организации - это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответ­ствующую лицензию.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхо­вания являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институ­ты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицин­ской помощи при возникновении страхового случая.
Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заклю­ченному договору в соответствии с законодательством.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса. Каждый гражда­нин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоя­тельно, получает страховой медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного лица.
Граждане РФ имеют право на:
• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объ­ему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условия­ми договора.
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют Такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусто­ронних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207