Оно осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам.
В соответствии с договором о финансировании обязатель­ного медицинского страхования при недостатке у страховой ме­дицинской организации средств для оплаты медицинской по­мощи в рамках территориальной программы обязательного ме­дицинского страхования она обращается в фонд за субвенциями.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских орга­низаций, находящихся на других территориях, предоставляют фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуще­ствлении ими территориальной программы обязательного меди­цинского страхования, размерах штрафных санкций, предъяв­ленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фон­дов по обязательному медицинскому страхованию и другую не­обходимую информацию.
Полученные от фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату ме­дицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, формирование фонда оплаты труда работников, занятых обяза­тельным медицинским страхованием.
Фонд устанавливает для страховых медицинских организа­ций единые нормативы финансовых фондов и резервов в про­центах к финансовым средствам, передаваемым им на проведе­ние обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячно­го, а в резерве финансирования предупредительных мероприя­тий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Фонд устанавливает порядок ис­пользования страховыми медицинскими организациями финан­совых резервов и фондов.
Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского стра­хования.
По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхова­ния, и в случае превышения доходов над расходами сумма пре­вышения направляется на пополнение резервов и дохода страхо­вой медицинской организации.
Важное значение для развития системы медицинского стра­хования имеет Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Она определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бес­платно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицин­ского страхования и других поступлений.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения незави­симо от их организационно-правовой формы при инфекцион­ных и паразитарных заболеваниях. Базовая программа осуществ­ляется за счет средств обязательного медицинского страхования. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, объем пре­доставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объема, установленного базовой программой.
На территории РФ гражданам РФ предоставляется за счет средств федерального бюджета - медицинская помощь, оказы­ваемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения РФ; бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований - скорая медицин­ская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской по­мощи; амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.
Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенса­цию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помо­щи в расчете на одного человека. Они формируются органами исполнительной власти субъектов РФ исходя из определенных ими показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания. Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граж­дан РФ бесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и зако­нодательством о медицинском страховании РФ.
В целях повышения эффективности средств, направляемых на финансирование здравоохранения, целесообразно:
1) сужение сферы прямого бюджетного финансирования учреждений здравоохранения в пользу финансирования через организации медицинского страхования в рамках системы обя­зательного медицинского страхования;
2) увеличение ставки взносов обязательного медицинского страхования для расширения перечня оказываемых медицинских услуг.
Существует точка зрения, согласно которой в перспективе будет осуществлен переход к финансированию основной части медицинских услуг лицам пенсионного возраста за счет обяза­тельных сбережений целевого характера по принципу накопи­тельной системы.
В целях совершенствования системы государственного финансирования здравоохранения предусматривается:
1) создание механизмов финансового взаимодействия взно­сов юридических и физических лиц в систему обязательного ме­дицинского страхования и бюджетов всех уровней на основе фе­деральной программы государственных гарантий;
2) разработка механизма выравнивания финансовых воз­можностей регионов по финансированию программы государст­венных гарантий;
3) установка тарифов на медицинские услуги на уровне, обеспечивающем все виды общественно необходимых затрат на их производство, ограничение тарифов на медицинские услуги монополистов на рынке медицинских услуг;
4) разработка единой системы оплаты медицинской помо­щи, предоставляемой в рамках обязательного медицинского страхования;
5) формирование механизмов участия населения в затратах на оказание медицинской помощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной помощи отдельным группам населения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207