• осуществлять деятельность по обязательному медицин­скому страхованию на некоммерческой основе; заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; заключать договоры на ока­зание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учреждениями; с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы; осуществлять возврат части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования; контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных лиц.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицин­ского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.
Государственная лицензия на право заниматься медицин­ским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспе­чивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населе­ния осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления за счет средств, предусматриваемых и соответствующих бюджетах при их формировании на соответ­ствующие годы. При недостатке средств местного бюджета стра­ховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов.
Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. Его размер составляет 3,6%, из них 0,2% - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Добровольное меди­цинское страхование осуществляется за счет прибыли предпри­ятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское стра­хование устанавливаются по соглашению сторон. От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобожда­ются общественные организации инвалидов, находящиеся в соб­ственности этих организаций предприятия, объединения и уч­реждения, созданные для осуществления их уставных целей.
Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую по­мощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязатель­ного медицинского страхования. Медицинские учреждения, вы­полняющие программы медицинского страхования, имеют Право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Все медицинские учреждения подлежат обязатель­ному лицензированию и аккредитации.
Договор на предоставление медицинских услуг - это соглаше­ние, по которому медицинское учреждение обязуется предостав­лять застрахованным лицам медицинскую помощь определен­ного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Тарифы на медицинские услуги:
• при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организа­циями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицин­скими ассоциациями и устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений;
• при добровольном медицинском страховании устанавли­ваются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждени­ем или лицом, предоставляющим эти услуги.
Доходы от деятельности медицинских учреждений при вы­полнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.
Оплата услуг медицинских учреждений страховыми органи­зациями производится в порядке и сроки, предусмотренные до­говором между ними, но не позднее месяца с момента представ­ления документа об оплате. Ответственность за несвоевремен­ность внесения платежей определяется условиями договора ме­дицинского страхования.
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причи­ненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному ме­дицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причи­нен страхователем.
Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.
Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования включают две основные группы:
1) фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы обязательного медицинского страхования, в том числе; фонд финансовых средств обязательного медицинского страхо­вания, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования; нормированный страховой запас;
2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счет средств, направляемых на содержание исполнительной ди­рекции территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: единый фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производствен­ного и социального развития.
Финансовые средства территориального фонда образуются за счет: страховых взносов предприятий на обязательное медицин­ское страхование; платежей, предусматриваемых органами ис­полнительной власти в соответствующих бюджетах на обяза­тельное медицинское страхование неработающего населения; сумм, принимаемых в счет погашения задолженности по уплате страховых взносов на основании взаимозачетов; доходов, полу­чаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориального фонда; финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, страховых медицинских организаций, медицин­ских учреждений и других юридических и физических лиц в ре­зультате предъявления им регрессных, штрафных и других тре­бований; добровольных взносов юридических и физических лиц; других поступлений.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обяза­тельного медицинского страхования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207