Название <плацебо>
нроисходит от латинского слова <нравиться> и отражает
распространённое в начале XIX века мнение, что лече-
11110 доставляет больше удовольствия, чем пользы. Не-
1 сколько неожиданно для исследователей опыты с <плаце-
бо> превратились в один из важнейших разделов учения
об обезболивании. Оказалось, что в значительном числе
случаев совершенно безразличные для организма вещест-
ва снимают или во всяком случае значительно облегчают
тяжелые болевые ощущения. Американский ученый Би-
чер собрал большую литературу о действии <плацебо>
ЗВЗ
прр различных болях. Его данные во многих отношениях
весьма показательны. Больным с разнообразными болевы-
ми синдромами давали порошки соды, лактозы, поварен-
ной соли. Разумеется, испытуемые предполагали, что по-
лучают сильно действующие противоболевые препараты.
И вот у 33-39% больных с тяжелыми послеоперацион-
ными болями, у 38% больных с грудной жабой, у 52% лиц,
страдающих головными болями, у 58% -морской болезнью
наблюдалось исчезновение болей и улучшение обще-
го самочувствия.
В среднем исследования, проведенные на 1082 испы-
туемых, показали, что у 35,2% из них препараты <плаце-
бо> весьма эффективно снимали боли. Более того, у зна-
чительного числа испытуемых отмечались <токсические>
явления - сухость во рту, тошнота, слабость, головные
боли, утомляемость и т. д. Все эти явления сопутство-
вали приему индифферентных порошков или таблеток.
Фолдс также утверждает, что применение <плацебо> в
65% случаев снимает послеоперационные боли.
Большинство исследователей, изучающих действие но-
вых болеутоляющих препаратов, назначает <плацебо> в
разных комбинациях. Одной группе больных дают <пла-
цебо>, другой - противоболевой препарат. Порядок прие-
ма часто меняется. Для полного исключения психическо-
го компонента рекомендуется так называемый <двойной
слепой опыт>. Больному дается в желатиновой капсуле
либо лекарственный препарат, либо <плацебо>, но ни ис-
пытуемый, ни медицинский персонал, включая лечащего
врача, не знают, что содержится в капсуле. Средства за-
шифрованы и ключ к шифру находится у заведующего
отделением.
Поиски противоболевых препаратов продолжаются.
Новым является стремление исследователей - химиков,
фармакологов - воздействовать на биохимические (гумо-
ральные) процессы, протекающие в различных отделах
центральной и периферической нервной системы. В пер-
вую очередь объектом воздействия служат адренергиче-
ские, холинергические, серотонинергическиеигистамин-
ергические структуры головного мозга. Известный фран-
цузский хирург Лабори считает, что до сих пор поиски
шли в трех различных направлениях. Одни исследова-
тели пытались воздействовать на болевые рецепторы, т. е.
на. первичное восприятие боли, другие стремились изме-
364
индивидуальную реакцию на болевое раздражение.
наконец, третьи сосредоточили свои усилия на перест-
ойке центральных нервных механизмов боли.
Лабори ставит перед собой задачу воздействовать на
Инее три компонента единого болевого ощущения. Боле-
Ilitue рецепторы он стремится выключить холодом. Раз-
Нработанный им метод гибернации (стр. 379) подавляет
окислительные процессы в митохондриях, нарушает фер-
яентативные процессы, подавляет углеводный обмен, па-
рализует реакцию фагоцитов.
1- Новый, синтезированный в руководимой им лаборато-
1йрив, препарат Agr 614 (производное пиридазина) затруд-
1яет синаптическую передачу в нервных центрах, нейт-
рализует активность гистамина, серотонина и брадикини-
ia, а главное-закрывает входные ворота болевым им-
хульсам, поступающим в спинной мозг. Цитируя Мельзака,
Яабори объясняет противоболевой эффект препарата Agr
Н4 с тех же позиций, с каких А. В. Вальдман рассмат-
жвает действие морфина (стр. 367).
Чаще всего применяются четыре вида противоболевых
веществ:
1) морфин и морфиноподобные вещества, к которым
вносятся петидин, долантин, декстроморамид, промедол,
эзопромедол;
2) противоболевые средства группы салициловой кис-
юты, прозалона и анилина (антипирин, пирамидон, аналь-
гин, бутадион, аспирин, фенацетин и др.);
3) различные нейролептические и психотропные пре-
вараты, способные регулировать процессы возбуждения в
торможения в центральных и периферических отделах
1нервной системы, а также в вегетативно-эндокринном
аппарате. Эти искусственно синтезированные химические
соединения оказывают во многих случаях отчетливое про-
1тивоболевое действие, снимая эмоциональное напряжение,
ветрах, раздражительность, бессонницу. Число этих препа-
ратов растет с каждым годом. Наибольшей популярно-
стью пользуются либриум (элениум), седуксен, мепробо-
мат (андаксин), резерпин, аминазин (хлорпромазин) и,
особенно, имипрамин (тофранил). О действии последнего
следует сказать особо.
Имипрамин относится к группе дибензазенинов. Его
аналгетические свойства проверены в эксперименте
и используются в клинической практике, хотя он совер
365
швано вваффектявен пи острых боахх (голоувздс, <уб
вых). Одаако JZpz хронических бмях (вахфямвр) юаван
ных раковой опухолью) врвиенваге нмипраиина дает хо-
рошие рваультаты. Вадямо, он окааывает опредаяенное
яднянне не на ощущение боли, а на аффектхвко-эаюцво
наяъную сторону болевом синдрома;
4) некоторые противосудорожные препараты - броми-
стий натрий, барбитуратм, гидаятоины. К этой группе
отяосвтвв также ведавно введенный в иедахщнскую прак-
тику тегретол (карбамазелин). По своему строешаэ он,
как и имипрамин, относится к дибедаавепииам и приме-
няется при лечении эпилепсия. Однако выясяидось, что
тегретол специфически снимает болевой синдром при нев-
ралгиях тройничного нерва. Механизм его действия в этих
случаях неясен. Однако эффективность несомненна. Мож-
но высказать предположение, что, проникая через гема-
то-энцефадический барьер непосредственно в болевые
клетки тройничного нерва, тегретол прерывает в них си-
наптические связи.
К тегретолу близок иминостильбеи, также, хотя и в
более слабой степени, снимающий тригеминальные боли.
Среди химических препаратов, притупляющих, смяг-
чающих, ослабляющих болевое ощущение, наибольшее
значение имеет морфин. Выделенный в 1806 г. немецким
аптекарем Сертюрнером, синтезированный в 1850 г., мор-
фен завоевал славу исключительно действенного боле-
утоляющего вещества. Его добывают из млечного сока го-
ловок опийного мака, который, наряду с морфином,
содержит более 20 алкалоидов, широко применяемых в ме-
дицинской практике. Из опия получают кодеин и папа-
верин, являющиеся слабыми наркотиками, тебаин, лау-
данин, пантопон дилаудид, героини т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
нроисходит от латинского слова <нравиться> и отражает
распространённое в начале XIX века мнение, что лече-
11110 доставляет больше удовольствия, чем пользы. Не-
1 сколько неожиданно для исследователей опыты с <плаце-
бо> превратились в один из важнейших разделов учения
об обезболивании. Оказалось, что в значительном числе
случаев совершенно безразличные для организма вещест-
ва снимают или во всяком случае значительно облегчают
тяжелые болевые ощущения. Американский ученый Би-
чер собрал большую литературу о действии <плацебо>
ЗВЗ
прр различных болях. Его данные во многих отношениях
весьма показательны. Больным с разнообразными болевы-
ми синдромами давали порошки соды, лактозы, поварен-
ной соли. Разумеется, испытуемые предполагали, что по-
лучают сильно действующие противоболевые препараты.
И вот у 33-39% больных с тяжелыми послеоперацион-
ными болями, у 38% больных с грудной жабой, у 52% лиц,
страдающих головными болями, у 58% -морской болезнью
наблюдалось исчезновение болей и улучшение обще-
го самочувствия.
В среднем исследования, проведенные на 1082 испы-
туемых, показали, что у 35,2% из них препараты <плаце-
бо> весьма эффективно снимали боли. Более того, у зна-
чительного числа испытуемых отмечались <токсические>
явления - сухость во рту, тошнота, слабость, головные
боли, утомляемость и т. д. Все эти явления сопутство-
вали приему индифферентных порошков или таблеток.
Фолдс также утверждает, что применение <плацебо> в
65% случаев снимает послеоперационные боли.
Большинство исследователей, изучающих действие но-
вых болеутоляющих препаратов, назначает <плацебо> в
разных комбинациях. Одной группе больных дают <пла-
цебо>, другой - противоболевой препарат. Порядок прие-
ма часто меняется. Для полного исключения психическо-
го компонента рекомендуется так называемый <двойной
слепой опыт>. Больному дается в желатиновой капсуле
либо лекарственный препарат, либо <плацебо>, но ни ис-
пытуемый, ни медицинский персонал, включая лечащего
врача, не знают, что содержится в капсуле. Средства за-
шифрованы и ключ к шифру находится у заведующего
отделением.
Поиски противоболевых препаратов продолжаются.
Новым является стремление исследователей - химиков,
фармакологов - воздействовать на биохимические (гумо-
ральные) процессы, протекающие в различных отделах
центральной и периферической нервной системы. В пер-
вую очередь объектом воздействия служат адренергиче-
ские, холинергические, серотонинергическиеигистамин-
ергические структуры головного мозга. Известный фран-
цузский хирург Лабори считает, что до сих пор поиски
шли в трех различных направлениях. Одни исследова-
тели пытались воздействовать на болевые рецепторы, т. е.
на. первичное восприятие боли, другие стремились изме-
364
индивидуальную реакцию на болевое раздражение.
наконец, третьи сосредоточили свои усилия на перест-
ойке центральных нервных механизмов боли.
Лабори ставит перед собой задачу воздействовать на
Инее три компонента единого болевого ощущения. Боле-
Ilitue рецепторы он стремится выключить холодом. Раз-
Нработанный им метод гибернации (стр. 379) подавляет
окислительные процессы в митохондриях, нарушает фер-
яентативные процессы, подавляет углеводный обмен, па-
рализует реакцию фагоцитов.
1- Новый, синтезированный в руководимой им лаборато-
1йрив, препарат Agr 614 (производное пиридазина) затруд-
1яет синаптическую передачу в нервных центрах, нейт-
рализует активность гистамина, серотонина и брадикини-
ia, а главное-закрывает входные ворота болевым им-
хульсам, поступающим в спинной мозг. Цитируя Мельзака,
Яабори объясняет противоболевой эффект препарата Agr
Н4 с тех же позиций, с каких А. В. Вальдман рассмат-
жвает действие морфина (стр. 367).
Чаще всего применяются четыре вида противоболевых
веществ:
1) морфин и морфиноподобные вещества, к которым
вносятся петидин, долантин, декстроморамид, промедол,
эзопромедол;
2) противоболевые средства группы салициловой кис-
юты, прозалона и анилина (антипирин, пирамидон, аналь-
гин, бутадион, аспирин, фенацетин и др.);
3) различные нейролептические и психотропные пре-
вараты, способные регулировать процессы возбуждения в
торможения в центральных и периферических отделах
1нервной системы, а также в вегетативно-эндокринном
аппарате. Эти искусственно синтезированные химические
соединения оказывают во многих случаях отчетливое про-
1тивоболевое действие, снимая эмоциональное напряжение,
ветрах, раздражительность, бессонницу. Число этих препа-
ратов растет с каждым годом. Наибольшей популярно-
стью пользуются либриум (элениум), седуксен, мепробо-
мат (андаксин), резерпин, аминазин (хлорпромазин) и,
особенно, имипрамин (тофранил). О действии последнего
следует сказать особо.
Имипрамин относится к группе дибензазенинов. Его
аналгетические свойства проверены в эксперименте
и используются в клинической практике, хотя он совер
365
швано вваффектявен пи острых боахх (голоувздс, <уб
вых). Одаако JZpz хронических бмях (вахфямвр) юаван
ных раковой опухолью) врвиенваге нмипраиина дает хо-
рошие рваультаты. Вадямо, он окааывает опредаяенное
яднянне не на ощущение боли, а на аффектхвко-эаюцво
наяъную сторону болевом синдрома;
4) некоторые противосудорожные препараты - броми-
стий натрий, барбитуратм, гидаятоины. К этой группе
отяосвтвв также ведавно введенный в иедахщнскую прак-
тику тегретол (карбамазелин). По своему строешаэ он,
как и имипрамин, относится к дибедаавепииам и приме-
няется при лечении эпилепсия. Однако выясяидось, что
тегретол специфически снимает болевой синдром при нев-
ралгиях тройничного нерва. Механизм его действия в этих
случаях неясен. Однако эффективность несомненна. Мож-
но высказать предположение, что, проникая через гема-
то-энцефадический барьер непосредственно в болевые
клетки тройничного нерва, тегретол прерывает в них си-
наптические связи.
К тегретолу близок иминостильбеи, также, хотя и в
более слабой степени, снимающий тригеминальные боли.
Среди химических препаратов, притупляющих, смяг-
чающих, ослабляющих болевое ощущение, наибольшее
значение имеет морфин. Выделенный в 1806 г. немецким
аптекарем Сертюрнером, синтезированный в 1850 г., мор-
фен завоевал славу исключительно действенного боле-
утоляющего вещества. Его добывают из млечного сока го-
ловок опийного мака, который, наряду с морфином,
содержит более 20 алкалоидов, широко применяемых в ме-
дицинской практике. Из опия получают кодеин и папа-
верин, являющиеся слабыми наркотиками, тебаин, лау-
данин, пантопон дилаудид, героини т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122