темы.
У людей возбудимых, безудержных внешняя реакция
на боль может принять чрезвычайно бурный, аффектив-
ный характер. Слабость тормозного процесса приводит к
тому, что предел работоспособности клеток больших полу-
шарий оказывается перейденным и развивается крайне
болезненное наркотическое пли психопатическое состоя-
ние.
В то же время люди сильного, уравновешенного ти-
па, по-видимому, легче подавляют реакции и умеют вый-
ти победителями в борьбе с тяжелейшими болевыми раз-
дражениями.
Врачу иногда очень трудно определить, действительно
ли больной испытывает боль, какова ее интенсивность,
не имеем ли мы дело с симуляцией, преувеличением или,
наоборот, желанием скрыть по тем или другим причи-
нам болевое восприятие.
Боль - субъективна, она отличается от всех других
чувств. Любое ощущение отражает какие-либо свойства
явлений, происходящих во внешнем мире (мы видим
предметы, слышим звуки, обоняем запахи). Боль же ощу-
щаем в самих себе. О наличии болей у другого челове-
ка можно судить лишь по косвенным признакам. Наи-
более показательно обычно расширение зрачков. Этот
признак говорит о напряжении симпатической нервной
системы и значительном выбросе адреналина надпочечни-
ками в кровь. Другие методы исследования (кожно-галь-
ваничсский рефлекс, реакция сосудов, определение кож-
ной температуры, запись электроднцефалограммы и т. д.)
не всегда доказательны.
208
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛИ
У одних людей в обычном состоянии, у других _ при
различных заболеваниях наблюдается повышенная чувст-
вительность к боли, так называемая гипералгезия. Для
того чтобы вызвать у них боль, достаточно применить
более слабое раздражение, чем у людей с нормальной
болевой чувствительностью. Болевой порог у этих людей
снижен, и они реагируют на раздражение и повреждение
кожи, совершенно незаметные для большинства людей,
Врачам нередко приходится сталкиваться с людьми,
у которых далеко не сильное болевое раздражение вы-
зывает мучительную, долго не затухающую боль. Ино-
гда повышенная чувствительность ограничивается отдель-
ными участками поверхности тела, подчас же захваты-
вает всю кожу и видимые слизистые оболочки
Люди, страдающие повышенной чувствительностью,
начинают жаловаться на болезненность при каждом при-
косновении. Им трудно носить одежду, она вызывает бо-
левое чувство. Достаточно слегка погладить кожу, чтобы
вызвать у них чувство жжения, которое длится иногда
довольно долго.
Чаще всего наблюдается повышенная чувствитель-
ность к температурным воздействиям.
Опустив в воду руку, человек в зависимости от тем-
пературы ее ощущает либо тепло, либо холод. При ЗЗС
рука испытывает приятное чувство равномерного тепла.
Поэтому говорят, что для человека физиологическая точ-
ка лежит при этой температуре. При нагревании воды
от 33Ї до 45Ї мы чувствуем тепло, от 45Ї до 50Ї --
жар, а при температуре выше 50Ї ~ боль.
Харди считает, что порог болевого ощущения, вызы-
ваемого нагреванием, лежит вокруг 45Ї. Однако умерен-
ная, быстро прекращающаяся боль может возникнуть и
при 37-40Ї. При охлаждении воды от 33Ї до 12Ї " рука
ощущает холод. Примерно при 10-12Ї чувство холода
сменяется ощущением жара. И, наконец, при 3Ї возни-
кает боль.
Механизмы возникновения термической боли не сов-
сем ясны. Высказывалось предположение, что причиной
ее являются сменяющие друг друга сокращения п рас-
слабления гладких мышечных волокон, окружающих кож-
ные сосуды. Харди предложил гипотезу, согласно кото-
. 209
рой нагревание или охлаждение кожи приводит к нару-
шению физиологических взаимоотношений в тканях, в ча-
стности к изменению электрического заряда (деполяри-
зации) нервных окончаний, воспринимающих болевое
раздражение.
У людей с повышенной чувствительностью темпера-
тура в 40Ї вызывает сильное болевое ощущение. При
охлаждении воды до 10-15Ї они испытывают сильную,
напоминающую ожог, боль.
Повышенную чувствительность кожи легко вызвать
ее растиранием, расчесыванием, обмораживанием, нагре-
ванием, солнечным ожогом, воздействием ультрафиолето-
выми лучами, электрическими и некоторыми химически-
ми раздражениями.
Лица, страдающие повышенной чувствительностью,
ощущают боль иногда даже при отдаленных воздейст-
виях, т. е. когда раздражающий предмет только прибли-
жается к коже, даже не касаясь ее поверхности. Это за-
висит от образования условных рефлексов на болевое
раздражение. Предмет, когда-то вызвавший боль, превра-
тился в условный раздражитель.
В основе повышенной чувствительности лежат либо
болезненные изменения кожных рецепторов или чувстви-
тельных нервных волокон, либо нарушения - подчас
очень серьезные - деятельности центральной нервной си-
стемы.
Ученые уже давно заинтересовались проблемой повы-
шенной болевой чувствительности. Одни исследователи
склонны думать, что в коже образуются какие-то хими-
ческие вещества) по-видимому, близкие к гистамину. Дру-
гие объясняют повышенную чувствительность различны-
ми патологическими процессами в головном и спинном
мозгу.
Клиницистам хорошо известно, что при заболеваниях
зрительных бугров головного мозга почти вся поверх-
ность тела становится особенно чувствительной к раздра-
жениям. В некоторых случаях повышенная чувствитель-
ность к боли наблюдается при поражениях коры головно-
го мозга, задних столбов мозга и т. д.
Следует учесть, что встречаются больные, у которых
отсутствуют какие-либо объективные, физиологические
поводы для возникновения болевого ощущения, и все же
они жалуются на нестерпимые боли. Обычно это - невро-
210 /
тики, люди мнительные, склонные к
фантазиям. Боли, которые они якобы
носятся к категории воображаемых и
тельства специалиста-невропатолога
(см. стр. 23),
преувеличениям,
испытывают, от -
требуют вмеша-
или психиатра
ПОНИЖЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛИ
Встречаются, хоть и не очень часто, люди, слабо реа-
гирующие на боль. При многих заболеваниях нервных
стволов, головного и спинного мозга чувствительность к
боли понижается. Иногда на поверхности тела можно об-
наружить участки, раздражение или повреждение кото-
рых не вызывает боли.
Пониженная болевая чувствительность (гипоалгезия)
наблюдается также при некоторых нервных и психиче-
ских заболеваниях, например при истерии.
Отдельные представители зарубежной науки пытались
доказать, что <неполноценные> в расовом отношении лю-
ди менее чувствительны к боли, чем представители <выс-
шей> расы. И до сих пор нередко приходится слышать,
что состояние <моральной тупости> у преступников-пси-
хопатов сопровождается снижением болевой чувствитель-
ности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122