Однако проблема боли не является исключительной и
неотъемлемой собственностью медицинской науки. Она
имеет множество различных аспектов - анатомических,
физиологических, психологических, фармакологических,
юридических, социальных, религиозных. Она интересует в
одинаковой мере врачей (хирургов, анестезиологов, нев-
рологов, психиатров), общественных деятелей, предста-
вителей самых различных специальностей, имеющих и не
имеющих отношение к медицине - теоретической и кли-
нической.
Обычно различают боль сильную, среднюю и слабую.
Сильная боль - боль невыносимая, снижающая физиче-
ские способности и силу человека, изменяющая и уничто-
жающая его человеческие духовные качества, изнашиваю-
щая его, толкающая иногда на самоубийство. Она ломает
человека. Он перестает сдерживаться и, не считаясь с
окружающими, кричит, стонет, плачет. Самое страшное,
что не всегда сильная боль является признаком тяжело-
го заболевания и показателем непосредственной угрозы
жизни.
Нередко боль умеренная, терпимая говорит о гораздо
большей опасности, чем сильная боль, от которой по образ-
ному выражению <стынет кровь в жилах>. И нередко,
наконец, очень тяжелые, неизлечимые заболевания проте-
кают с умеренными, вполне терпимыми болями.
Психологический подход к изучению боли, утверждает
11Г. Шац, заключается в оценке условий, заставляющих че-
Нловека в разных жизненных ситуациях фиксировать свое
внимание на болевых ощущениях или же их игнориро-
Жвать.
1, Нередко говорят и пишут о психогенных и вообра-
жаемых болях. Но вот что любопытно! Эти определения
и врачи, и больные, всегда с некоторым оттенком неува-
, жения или иронии, готовы приложить к чужой боли, но
никогда не относят к своей. О собственной боли мы, как
правило, <говорим с большой буквы> и никогда не вклю-
чаем ее в разряд воображаемой.
Нельзя делить боли на органические и психические,
утверждает Шац, так же как нельзя делить убийц на
настоящих и изображающих их на сцене. Трагики - не
убийцы и воображаемые боли - не боли. Сценическое
убийство не имеет жертв, а воображаемая боль - повреж-
дений. Воображаемые боли - боли психические, умствен-
- ные, и лечить их должны психиатры.
Здесь особенно велики требования, предъявляемые к
медицине. От умения, опыта и проницательности врача
зависит не только спокойствие, но подчас и жизнь боль-
--яого.
При определенных условиях боль может явиться услов-
ным раздражителем. В лаборатории И. П. Павлова была
сделана попытка использовать в качестве условного раз-
;дражителя крайне болезненное электрическое воздействие
йна кожу.
Широкую известность получил опыт М. Н. Ерофеевой,
; поставленный еще в 1921 г. Как известно, раздражение
кожи электрическим током вызывает у собак сложную
-.-оборонительную реакцию. Если ток приложен к ноге, жи-
вотное начинает ее отдергивать, рвать лямки, визжать,
пытается убежать из лаборатории. Если при этом дать
животному пищу, даже особо вкусную, оно отворачивает
, голову, не желая прикоснуться к еде. Более того, собака
"отказывается входить в комнату, где ей причинили боль,
>;,и пытается спрятаться от экспериментатора. На болевое
.раздражение условный рефлекс образуется очень быстро.
Иногда достаточно двух-трех сочетаний.
и Таким образом, на первых порах боль тормозит (подав-
-1йяет, угнетает) пищевой рефлекс. Оборонительная реак-
ция оказывается сильнее пищевой. Но, если повысить
.1
М
возбудимость пищевого центра, т. е. если в течение не-
скольких дней не давать собаке пищи, заставить ее голо-
дать, оборонительная реакция на электрический ток ста-
новится слабее. Постепенно животное перестает сопротив-
ляться и осторожно берет еду. И, наконец, несмотря на
боль, вызванную электрическим. током, собака начинает
есть. Наступает период, когда болевое раздражение, кото-
рое раньше сопровождалось криком и отдергиванием лапы,
вызывает у собаки облизывание и выделение слюны. Следо-
вательно, болевое раздражение превращается в условный
раздражитель пищевого рефлекса.
Когда на кожу ноги действует электрический ток и у
собаки возникает болевое ощущение, она не только не
отдергивает ногу, но поворачивается и тянется в сторону,
откуда подается еда, виляет хвостом, облизывается и ро-
няет слюну. На этот раз пищевой рефлекс становится
сильнее оборонительного. Нервная энергия как бы пере-
ходит, переключается из центра оборонительных движе-
ний в центр пищевых движений.
То же самое наблюдалось у собаки, когда ее кожа под-
вергалась прижиганию или каким-либо другим болезнен-
ным воздействиям. <... Это произошло,- говорит И. П. Пав-
лов ,- можно думать, потому, что пищевой рефлекс силь-
нее, чем оборонительный при разрушении кожи. Все мы
хорошо знаем из обыденного наблюдения, что когда у со-
бак идет борьба из-за еды, то кожа у соперников часто
оказывается пораженной, т. е. пищевой рефлекс берет
перевес над оборонительным. Но есть предел и этому.
Есть рефлекс посильнее пищевого рефлекса. Это рефлекс
жизни или смерти, быть или не быть. С этой точки зре-
ния можно было бы понимать смысл нашего следующего
факта - именно, что сильный электрический ток, прило-
женный к коже, лежащей непосредственно, без толстого
мышечного слоя, не удалось сделать условным возбу-
дителем пищевой реакции вместо оборонительной, т. е.
афферентные нервь. раздражаемые при раздражении кости
и сигнализирующие наиболее серьезную опасность для
существования организма, с трудом или совсем не могут
временно связываться с отделом мозга, от которого воз-
буждается пищевая реакция>.
II. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного
мозга.- Поди. собр. соч., т. IV, 1951, стр. 45. .
24
"Бывает и наоборот. Условный рефлекс может вызвать
1етливую болевую реакцию, хотя на самом деле настоя-
де болевое раздражение отсутствует. В течение нескодь-
с дней подряд у собаки вызывают болевое ощущение
1 помощи индукционного электрического тока. С этой
й>к) электроды прикладываются к передней или задней
ie, и ток, обычно не очень сильный, включается через
аукционный -аппарат. Если через несколько дней, не
вкладывая электродов, пустить в ход прерыватель,
ржание которого характерно для работающего индук-
10ННОГО аппарата, животное начинает визжать и отдер-
вает лапу, хотя болевое раздражение на самом деле
Ьутствует. При этом, если в свое время раздражалась
авая лапа, собака отдергивает именно ее, а не какую-
бо другую лапу, если же раздражали левую переднюю
1пу, собака отдергивает только эту лапу.
Такой же опыт можно поставить с электрическим звон-
ш.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122