При-
мерно за 25-30 последних лет химики не только извлек-
ли из кураре его действующее начало, получившее на-
звание тубокурарина, но и синтезировали значительное
число курареподобных веществ, получивших широкое рас-
пространение в медицинской практике.
Число мышечных релаксантов очень велико. Наиболь-
шее распространение получили декаметоний, диплацин,
дитилин, парамион, пиролаксон.
В хирургической практике они применяются обычно
в комбинированном наркозе и позволяют значительно
уменьшить количество необходимого для глубокого сна
эфира, хлороформа, закиси азота.
Огромным достоинством мышечных релаксантов явля-
ется их сравнительная безвредность. К тому же дейст-
вие их может быть почти мгновенно прекращено. Для это-
го достаточно ввести в организм такие хорошо извест-
ные препараты, как прозерин, простигмин, тензилон и
т. д" т. е. вещества, подавляющие активность фермента
холинэстеразы, расщепляющей ацетилхолин, чтобы сразу
восстановить передачу нервных импульсов с нерва йа
мышцу.
Конечно, открытие наркоза принадлежит к величай
шим достижениям человеческого гения. Никто не решит-
ся сегодня доказывать, что можно оперировать <с бо-
лью>, что <режущий инструмент и боль неотделимы друг
от друга>, как это в свое время утверждал французский
хирург Вельпо. Десятки новых обезболивающих средств
предлагает современная фармацевтическая промышлен-
ность. Число их увеличивается с каждым днем. Улучша-
ется и совершенствуется методика наркотизации, опера-
ционные оборудуются специальными приборами, позво-
ляющими строго дозировать количество необходимого нар-
котика.
И все же не все обстоит благополучно в этой области
и не все доведено и изучено до конца.
До сих пор мы не знаем такого наркотического сред-
ства, которое во всех без исключения случаях было бы
382
абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все нар-
котики, которыми мы располагаем, в той или иной сте-
пени вызывают, хотя и временное, но все же достаточно
выраженное расстройство деятельности организма.
Действие различных наркотизирующих веществ на ор-
ганы и ткани животных и человека изучается уже очень
давно. По этому вопросу опубликовано немало научных
работ, монографий, книг и статей. Можно считать дока-
занным, что наркотики оказывают определенное токсиче-
ское влияние на все органы и физиологические системы.
Наиболее показательно в этом отношении действие инга-
ляционного наркоза. Вдыхание эфира и хлороформа, а
также в несколько меньшей мере закиси азота, цикло-
пропана и т. д" сопровождается значительным раздраже-
нием дыхательных путей, затруднением дыхания, спазмом
голосовой щели, кашлем, слезотечением, обильным отде-
лением слюны и другими неприятными побочными явле-
ниями. Дыхание, как правило, нарушается, изменяется
возбудимость дыхательных центров в продолговатом моз-
гу и в высших отделах мозга.
Постепенно, по мере насыщения артериальной крови
наркотическим веществом, эти явления утихают, но иног-
да в дальнейшем развиваются заболевания легких. Ин-
галяционный наркоз, особенно хлороформный, оказывает
подчас вредное влияние на сердце и сосуды. В специаль-
ных руководствах можно найти описание явлений сер-
дечной слабости, нарушения проводящей системы сердца
и других патологических симптомов, развивающихся при
этом виде наркоза.
Нет необходимости вторгаться в области клинической
медицины и описывать влияние наркотиков на печень,
почки, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней
секреции. Все эти органы в той или иной степени стра-
дают от наркоза. В результате действия наркотиков рез-
ко изменяется состав крови, нарастает число лейкоцитов,
увеличивается содержание сахара, нарушается нормаль-
ное соотношение солей. Химический состав нервной ткани
и спинномозговой жидкости претерпевает характерные из-
менения.
Со всеми этими явлениями можно и необходимо бо-
роться. Современная анестезиология располагает богатым
арсеналом разнообразных средств и возможностей для
предотвращения осложнений, связанных с наркозом, За
383
последние годы синтезировано большое число безвредных
препаратов для неингаляционного обезболивания, гораздо
менее вредных, чем обычный, комбинированный наркоз
(эфир+кислород, хлороформ+кислород и т. д.). Больни-
цы и клиники, как правило, располагают аппаратами
для автоматического регулирования количества вдыхае-
мого наркотического газа. Благодаря успехам электропи-
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты. Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
мерно за 25-30 последних лет химики не только извлек-
ли из кураре его действующее начало, получившее на-
звание тубокурарина, но и синтезировали значительное
число курареподобных веществ, получивших широкое рас-
пространение в медицинской практике.
Число мышечных релаксантов очень велико. Наиболь-
шее распространение получили декаметоний, диплацин,
дитилин, парамион, пиролаксон.
В хирургической практике они применяются обычно
в комбинированном наркозе и позволяют значительно
уменьшить количество необходимого для глубокого сна
эфира, хлороформа, закиси азота.
Огромным достоинством мышечных релаксантов явля-
ется их сравнительная безвредность. К тому же дейст-
вие их может быть почти мгновенно прекращено. Для это-
го достаточно ввести в организм такие хорошо извест-
ные препараты, как прозерин, простигмин, тензилон и
т. д" т. е. вещества, подавляющие активность фермента
холинэстеразы, расщепляющей ацетилхолин, чтобы сразу
восстановить передачу нервных импульсов с нерва йа
мышцу.
Конечно, открытие наркоза принадлежит к величай
шим достижениям человеческого гения. Никто не решит-
ся сегодня доказывать, что можно оперировать <с бо-
лью>, что <режущий инструмент и боль неотделимы друг
от друга>, как это в свое время утверждал французский
хирург Вельпо. Десятки новых обезболивающих средств
предлагает современная фармацевтическая промышлен-
ность. Число их увеличивается с каждым днем. Улучша-
ется и совершенствуется методика наркотизации, опера-
ционные оборудуются специальными приборами, позво-
ляющими строго дозировать количество необходимого нар-
котика.
И все же не все обстоит благополучно в этой области
и не все доведено и изучено до конца.
До сих пор мы не знаем такого наркотического сред-
ства, которое во всех без исключения случаях было бы
382
абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все нар-
котики, которыми мы располагаем, в той или иной сте-
пени вызывают, хотя и временное, но все же достаточно
выраженное расстройство деятельности организма.
Действие различных наркотизирующих веществ на ор-
ганы и ткани животных и человека изучается уже очень
давно. По этому вопросу опубликовано немало научных
работ, монографий, книг и статей. Можно считать дока-
занным, что наркотики оказывают определенное токсиче-
ское влияние на все органы и физиологические системы.
Наиболее показательно в этом отношении действие инга-
ляционного наркоза. Вдыхание эфира и хлороформа, а
также в несколько меньшей мере закиси азота, цикло-
пропана и т. д" сопровождается значительным раздраже-
нием дыхательных путей, затруднением дыхания, спазмом
голосовой щели, кашлем, слезотечением, обильным отде-
лением слюны и другими неприятными побочными явле-
ниями. Дыхание, как правило, нарушается, изменяется
возбудимость дыхательных центров в продолговатом моз-
гу и в высших отделах мозга.
Постепенно, по мере насыщения артериальной крови
наркотическим веществом, эти явления утихают, но иног-
да в дальнейшем развиваются заболевания легких. Ин-
галяционный наркоз, особенно хлороформный, оказывает
подчас вредное влияние на сердце и сосуды. В специаль-
ных руководствах можно найти описание явлений сер-
дечной слабости, нарушения проводящей системы сердца
и других патологических симптомов, развивающихся при
этом виде наркоза.
Нет необходимости вторгаться в области клинической
медицины и описывать влияние наркотиков на печень,
почки, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней
секреции. Все эти органы в той или иной степени стра-
дают от наркоза. В результате действия наркотиков рез-
ко изменяется состав крови, нарастает число лейкоцитов,
увеличивается содержание сахара, нарушается нормаль-
ное соотношение солей. Химический состав нервной ткани
и спинномозговой жидкости претерпевает характерные из-
менения.
Со всеми этими явлениями можно и необходимо бо-
роться. Современная анестезиология располагает богатым
арсеналом разнообразных средств и возможностей для
предотвращения осложнений, связанных с наркозом, За
383
последние годы синтезировано большое число безвредных
препаратов для неингаляционного обезболивания, гораздо
менее вредных, чем обычный, комбинированный наркоз
(эфир+кислород, хлороформ+кислород и т. д.). Больни-
цы и клиники, как правило, располагают аппаратами
для автоматического регулирования количества вдыхае-
мого наркотического газа. Благодаря успехам электропи-
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты. Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122