1 он начал жалобно кричать. Мать погладила его своими
245
нежными руками. Боль стала менее острою, но он про-
должал плакать, так как еще чувствовал боль около себя.
Взрослый человек, когда страдает, может уменьшить свою
Соль, зная, откуда она происходит; он мысленно помещает
ее в определенный уголок своего тела, который может
быть излечен, а если это необходимо - и удален; он опре-
деляет ее границы и этим отделяет от себя. У ребенка
нет этого обманчивого средства. Его первое знакомство с
болью трагичнее, глубже. Она кажется ему безграничной,
как само его существо; он чувствует, что она - владычи-
ца его плоти - засела в его груди, проникла в его
сердце...>.
Глубокие боли имеют свою особенность - чрезвычай-
но трудно определить их местоположение. Врачи хорошо
знают, что больной часто испытывает боль в участках,
совершенно не соответствующих анатомическому положе-
нию больного органа. Нередко раздражение внутренних
органов сопровождается резким повышением болевой чув-
ствительности в определенных областях кожи. Все эти
факты имеют первостепенное значение для врача и во
многих случаях помогают ему разобраться в сложных
проявлениях заболевания.
Боли, возникающие во внутренних органах, можно
разделить на три группы: боли, ощущаемые непосредст-
венно в заболевшем органе (истинная боль); отраженные
боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участ-
ках; боли, вызывающие рефлекторные реакции в других
органах.
Истинная висцеральная боль плохо локализуется, но-
сит расплывчатый и неопределенный характер. В зависи-
мости от характера заболевания она имеет разные оттен-
ки - тупой, жгучей, колющей, режущей боли. Примером
ее может служить кишечная колика или боль, возникаю-
щая при чрезмерном наполнении мочевого пузыря; эти
боли отличаются тупым, тягостным характером.
Болевое ощущение из внутренних органов передается
в центральную нервную систему по тонким волокнам сим-
патической и, отчасти, парасимпатической системы. Путь
его идет по симпатическим пограничным столбам, по
блуждающим и, отчасти, по диафрагмальным нервам. Ло-
кализованная боль возникает при растяжении полых орга-
нов, как, например, кишки, желудка, желчного пузыря.
246
втягивающаяся стенка органа раздражает механорецеп-
ы и вызывает истинную боль внутренних органов.
Своеобразные и чрезвычайно характерные боли при
йенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
принимаются центральной нервной системой через
ипатические околопочечные сплетения, верхний чрев-
6 нерв и грудные симпатические узлы. Болевые раз-
ажения при печеночной колике поступают в нервную
1стему через печеночное симпатическое сплетение, по-
длунный симпатический узел и некоторые волокна па-
1симпатической нервной системы.
В повседневной жизни нередко приходится сталки-
гься с тяжелейшими болями при опухолях внутреп-
х органов. Чаще всего они возникают при раковой
ухоли, которая в течение ряда лет растет, не вызывая
малейшего страдания. Но наступает период, когда
1ьного начинают терзать острые, мучительные боли,
Гприглашенный врач констатирует далеко зашедшую
1пезпь.
1 Происхождение раковых болей не всегда понятно.
1 очень редких случаях опухоль прорастает в нервные
>волы, в симпатические узлы. Иногда она сдавливает
рвы, в особенности чревные, несущие болевые импуль-
"от внутренних органов. Разрастаясь и уплотняясь,
ковая опухоль сжимает кровеносные и лимфатические
1уды, симпатические узлы и цепочки, чувствительные
1)ешки спинномозговых нервов. По артериальным спле-
виям, по болевым нервам и симпатической сети безоста-
вочно изо дня в день поступают в центральную нерв-
то систему залпы импульсов. Этому потоку болей совре-
нная медицина противопоставляет не только большое
дичество смягчающих и успокаивающих боль средств,
и тщательно разработанную систему хирургических
иемов, позволяющих во многих случаях приостановить
;туп болевых сигналов в центральную нервную систему.
Иначе обстоит дело с отраженной болью. При заболе-
аии сердца человек ощущает боль в затылке или в ле-
н руке, при заболеваниях желудка - в области пупка,
и поражениях диафрагмы - в затылке или лопатке,
1)и почечной колике - в яичках и в области грудины,
ри заболеваниях гортани - в ухе и т. д. (рис. 34).
Описаны случаи, когда ангины с резкими болями в
ютке являлись спутниками или предвестниками острого
247
Рис. 34. Местные н отра.кеиные боли (по Ирасеку)
а - местная, локализованная боль; б - разлитая (диффузная); 6 - ирра-
диирующая в соседние области; а - иррадиирующая в отдаленные o(i-
.чти- а-отваженная {1-ощущаемая в месте раздражения, s-ощу-
ласти; д - отраженная
щаемая в отдаленных участках)
Заболевания печени, желудка и желчного
иногда зубной болью. При к
больные нередко жалуются
аппендицита. Заболевания печени, n\wiyna in. гши,,-
пузыря сопровождаются иногда зубной болью. При кам-
l,,,n -тппп-п-сгп "ЛРаТГТТпТГп .
нях в мочевом пузыре
боли в области головки полового члена.
Интересное наблюдение сделал советский ученых
Б. А. Долго-Сабуров. Он случайно проглотил кость п
оцарапал слизистую оболочку пищевода. В результате
248
возникло воспаление верхнего участка грудного отдела
пищевода, сопровождающееся характерными болями по
всей левой половине груди, в левой подмышечной ямке
и на передней поверхности левого плеча. По мере ути-
хания воспалительного процесса, район болей уменьшал-
ся, пока не свелся к маленькому участку - боль возникала
только при акте глотания и ограничивалась внутренней
поверхностью левой двуглавой мышцы плеча.
Примером отраженных болей являются широко из-
вестные и врачам и пациентам боли при грудной жабе
и при некоторых заболеваниях сердца. При приступах
грудной жабы наступает резкое сужение сосудов, питаю-
щих сердце, известных под названием венечных артерий.
Это наблюдается при атеросклерозе, закупорке артерий
тромбом, спазме или других заболеваниях сосудов сердца
и приводит к ослаблению питания определенных участ-
ков сердечной мышцы.
При этом возникают болевые импульсы, которые, од-
нако, ощущаются нередко не как боли в самом сердце,
а как своеобразные, подчас совершенно невыносимые
боли в левой руке и лопатке, в левой стороне шеи и
головы, в брюшной полости.
Наряду с отраженными болями, большое значение
для диагностики заболеваний внутренних органов имеют
зоны повышенной кожной чувствительности. Отраженная
боль может отсутствовать, но в определенных областях
тела кожа становится особенно чувствительной к боле-
вым раздражениям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122