Он понимает, что это - только
иллюзия, игра воображения. И несмотря на это способен
рассказать о форме и положении своей отсутствующей ко-
нечности, о движении пальцев, о напряжении мышц. Со
всей убежденностью больной сообщает о том, что он сжал
кулаки, сложил указательный и большой пальцы, пошеве-
лил мизинцем, почувствовал укол в локоть. И в то же вре-
мя у него нет ни пальцев, ни локтя, ни руки. Эти ощу-
щения иногда бывают настолько яркими, <телесными>,
что больные пытаются даже пользоваться отсутствующей
конечностью.
Борис Полевой в <Повести о настоящем человеке>
описал такие <фантомные ощущения> у героя повести
Мересьева после ампутации обеих конечностей: <Ноги за-
нимали у Мересьева все мысли. Порой, забывшись, он
273
ощущал боль в ступне, менял позу, и только тут дохо-
дило до его сознания, что ступни нет. В силу какой-то
нервной аномалии отрезанные части больного долго как
бы жили вместе с телом: вдруг начинали чесаться, ныть
к сырой погоде и даже болели>.
Выдающийся советский хирург Н. Н. Бурденко счи-
тает, что фантомные ощущения отсутствуют лишь у 3-
4% ампутированных. Примерно такую же статистику дает
Лериш. Эти своеобразные восприятия, напоминающие гал-
люцинации, возникают иногда через много лет после ам-
путации, подчас совершенно неожиданно, а иногда под
влиянием какой-либо физической или душевной травмы.
Фантомные ощущения имеют свои особенности. Очень
редко больные чувствуют всю отсутствующую конечность.
Отчетливо воспринимаются наиболее далекие подвижные
отделы конечностей - палец, кисть, подошва, локоть, ко-
лено. Промежуточные части как будто исчезают; они
скорее угадываются, чем ощущаются.
Характерно, что некоторые больные ощущают свою
потерянную конечность не в постели, а где-то в простран-
стве. Во многих случаях они утверждают, что нога уко-
ротилась и ступня находится посередине голени. Один
раненый, у которого осколком снаряда оторвало ногу, ощу-
щал ее в виде изуродованного обрубка; другой, лежа в
госпитале, уверял, что его отсутствующая конечность про-
ходит сквозь стену и находится в соседней комнате. К не-
счастью, у значительного числа ампутированных эти при-
зрачные ощущения болезненны. Они превращаются в фан-
томные боли, иногда тупые, иногда острые, жгучие, колю-
щие, большей частью строго локализованные (например,
в большом пальце отсутствующей руки или в пятке дав-
но ампутированной нижней конечности). Эти боли возни-
кают всегда неожиданно, в каком-то странном загадоч-
ном ритме, то в пятницу или среду вечером, то в четверг
или воскресенье утром, то раз в месяц в определенный
день.
Мельзак считает, что примерно у -70% ампутирован-
ных фантомные боли возникают уже после того, как рана
зажила, и могут длиться годами, а иногда и десятилетия-
ми. Триггерные зоны, раздражение которых вызывает боль
(например, легкое поглаживание, укол, щипок), располо-
жены иногда очень далеко от ампутированной конечно-
сти - на шее, голове, конечности противоположной сторо-
274
ны. Обычно фантомные боли наблюдаются у больных,
1страдавших до ампутации какими-либо заболеваниями
Оконечностей. Вот почему они возникают реже у раненных
1на войне и чаще у лиц, подвергшихся оперативному вме-
шательству в гражданских больницах и госпиталях во
невоенное время. Инъекция новокаина нередко снимает
фантомную боль, но малейшее раздражение ведет к ее во-
вобновлению.
4. Почти сто лет назад Н. И. Пирогов писал в своих
<Началах общей военно-полевой хирургии>: <Многие из
ампутированных чувствуют по временам боль в пальцах,
уже давно не существующих, определяют даже и в кото-
рых пальцах боль сильнее... Кто наблюдал их, тот, наверное,
согласится со мной, что нельзя хладнокровно смотреть на
страдальцев в пароксизме болей>.
Фантомные или призрачные ощущения и боли не пред-
, ставляют ничего таинственного. Перерезанные во время
операции нервные волокна при раздражении кожи и мышц
культи продолжают посылать свои сигналы в центральную
нервную систему. Искусные руки хирурга рассекли нерв-
,ные стволы, подвернули мышцы, зашили кожу. После
операции нервы, быть может, попали в рубцы, изменили
свое обычное положение, изогнулись, были прижаты за-
живающими тканями. Все это приводит к раздражению
нервных окончаний, возникновению импульсов, которые
обычным путем, т. е. через нервные стволы и задние ко-
грешки, поступают в спинной мозг и доходят до зритель-
ных бугров и коры головного мозга. В коре головного мозга
(возникает доминантный (главенствующий) очаг возбужде-
нная, подчиняющий себе всю деятельность центральной
нервной системы. Он отличается необычайной стойкостью
и притягивает к себе все импульсы, поступающие с пе-
риферии (см. стр. 228).
Перерезанный нерв, передающий в обычных условиях
сигналы от ступни, продолжает при давлении, при на-
коплении в омывающей его тканевой жидкости некоторых
г продуктов обмена веществ посылать импульсы в централь-
яую нервную систему. Раздражения нервных окончаний
или нервных стволов культи, дойдя до зрительного бугра
и коры мозга, воспринимаются как соответствующие ней-
<хические образы. И человек проецирует свои ощущения
1на отсутствующую конечность, на пальцы рук и ног, на
грлени, икры и т. д.
275
Существует, по-видымому, и другой механизм возникно-
вения призрачных болей. У человека не отрастает уда-
ленная конечность. Кожа на культе рубцуется, мышцы
атрофируются, артерии и вена спадаются. Одни лишь нер-
вы продолжают расти по направлению к периферии. Но
рубцующиеся ткани задерживают их рост. И это приводит
к образованию характерных нервных разрастаний, кото-
рые мы называем невромами. Если невромы образовались
в чувствительном нерве, они продолжают посылать в цен-
тральную нервную систему сигналы, которые, попадая
по привычному пути в соответствующие центры, вызы-
вают определенные ощущения. Для того чтобы возникло
чувство фантома, необходимо наличие достаточно мас-
сивного нервного ствола. Никем не описаны фантомные
ощущения при удалении пальца женской груди или уха.
В этих случаях хирурги перерезают множество нервных
волокон, но не задевают ни одного большого нерва.
То же самое происходит и с чувством боли. Раздра-
жение болевого нервного волокна воспринимается центра-
ми головного мозга как боль определенного участка ко-
нечности, хотя болезненный участок и больная конечность
давно отсутствуют.
Достаточно впрыснуть в толщу культи какое-нибудь
обезболивающее вещество, чтобы фантомные ощущения и
боли исчезли.
В последнее время было установлено, что причина фан-
томных болей лежит нередко в раздражении симпатиче-
ских сплетений больших артериальных стволов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
иллюзия, игра воображения. И несмотря на это способен
рассказать о форме и положении своей отсутствующей ко-
нечности, о движении пальцев, о напряжении мышц. Со
всей убежденностью больной сообщает о том, что он сжал
кулаки, сложил указательный и большой пальцы, пошеве-
лил мизинцем, почувствовал укол в локоть. И в то же вре-
мя у него нет ни пальцев, ни локтя, ни руки. Эти ощу-
щения иногда бывают настолько яркими, <телесными>,
что больные пытаются даже пользоваться отсутствующей
конечностью.
Борис Полевой в <Повести о настоящем человеке>
описал такие <фантомные ощущения> у героя повести
Мересьева после ампутации обеих конечностей: <Ноги за-
нимали у Мересьева все мысли. Порой, забывшись, он
273
ощущал боль в ступне, менял позу, и только тут дохо-
дило до его сознания, что ступни нет. В силу какой-то
нервной аномалии отрезанные части больного долго как
бы жили вместе с телом: вдруг начинали чесаться, ныть
к сырой погоде и даже болели>.
Выдающийся советский хирург Н. Н. Бурденко счи-
тает, что фантомные ощущения отсутствуют лишь у 3-
4% ампутированных. Примерно такую же статистику дает
Лериш. Эти своеобразные восприятия, напоминающие гал-
люцинации, возникают иногда через много лет после ам-
путации, подчас совершенно неожиданно, а иногда под
влиянием какой-либо физической или душевной травмы.
Фантомные ощущения имеют свои особенности. Очень
редко больные чувствуют всю отсутствующую конечность.
Отчетливо воспринимаются наиболее далекие подвижные
отделы конечностей - палец, кисть, подошва, локоть, ко-
лено. Промежуточные части как будто исчезают; они
скорее угадываются, чем ощущаются.
Характерно, что некоторые больные ощущают свою
потерянную конечность не в постели, а где-то в простран-
стве. Во многих случаях они утверждают, что нога уко-
ротилась и ступня находится посередине голени. Один
раненый, у которого осколком снаряда оторвало ногу, ощу-
щал ее в виде изуродованного обрубка; другой, лежа в
госпитале, уверял, что его отсутствующая конечность про-
ходит сквозь стену и находится в соседней комнате. К не-
счастью, у значительного числа ампутированных эти при-
зрачные ощущения болезненны. Они превращаются в фан-
томные боли, иногда тупые, иногда острые, жгучие, колю-
щие, большей частью строго локализованные (например,
в большом пальце отсутствующей руки или в пятке дав-
но ампутированной нижней конечности). Эти боли возни-
кают всегда неожиданно, в каком-то странном загадоч-
ном ритме, то в пятницу или среду вечером, то в четверг
или воскресенье утром, то раз в месяц в определенный
день.
Мельзак считает, что примерно у -70% ампутирован-
ных фантомные боли возникают уже после того, как рана
зажила, и могут длиться годами, а иногда и десятилетия-
ми. Триггерные зоны, раздражение которых вызывает боль
(например, легкое поглаживание, укол, щипок), располо-
жены иногда очень далеко от ампутированной конечно-
сти - на шее, голове, конечности противоположной сторо-
274
ны. Обычно фантомные боли наблюдаются у больных,
1страдавших до ампутации какими-либо заболеваниями
Оконечностей. Вот почему они возникают реже у раненных
1на войне и чаще у лиц, подвергшихся оперативному вме-
шательству в гражданских больницах и госпиталях во
невоенное время. Инъекция новокаина нередко снимает
фантомную боль, но малейшее раздражение ведет к ее во-
вобновлению.
4. Почти сто лет назад Н. И. Пирогов писал в своих
<Началах общей военно-полевой хирургии>: <Многие из
ампутированных чувствуют по временам боль в пальцах,
уже давно не существующих, определяют даже и в кото-
рых пальцах боль сильнее... Кто наблюдал их, тот, наверное,
согласится со мной, что нельзя хладнокровно смотреть на
страдальцев в пароксизме болей>.
Фантомные или призрачные ощущения и боли не пред-
, ставляют ничего таинственного. Перерезанные во время
операции нервные волокна при раздражении кожи и мышц
культи продолжают посылать свои сигналы в центральную
нервную систему. Искусные руки хирурга рассекли нерв-
,ные стволы, подвернули мышцы, зашили кожу. После
операции нервы, быть может, попали в рубцы, изменили
свое обычное положение, изогнулись, были прижаты за-
живающими тканями. Все это приводит к раздражению
нервных окончаний, возникновению импульсов, которые
обычным путем, т. е. через нервные стволы и задние ко-
грешки, поступают в спинной мозг и доходят до зритель-
ных бугров и коры головного мозга. В коре головного мозга
(возникает доминантный (главенствующий) очаг возбужде-
нная, подчиняющий себе всю деятельность центральной
нервной системы. Он отличается необычайной стойкостью
и притягивает к себе все импульсы, поступающие с пе-
риферии (см. стр. 228).
Перерезанный нерв, передающий в обычных условиях
сигналы от ступни, продолжает при давлении, при на-
коплении в омывающей его тканевой жидкости некоторых
г продуктов обмена веществ посылать импульсы в централь-
яую нервную систему. Раздражения нервных окончаний
или нервных стволов культи, дойдя до зрительного бугра
и коры мозга, воспринимаются как соответствующие ней-
<хические образы. И человек проецирует свои ощущения
1на отсутствующую конечность, на пальцы рук и ног, на
грлени, икры и т. д.
275
Существует, по-видымому, и другой механизм возникно-
вения призрачных болей. У человека не отрастает уда-
ленная конечность. Кожа на культе рубцуется, мышцы
атрофируются, артерии и вена спадаются. Одни лишь нер-
вы продолжают расти по направлению к периферии. Но
рубцующиеся ткани задерживают их рост. И это приводит
к образованию характерных нервных разрастаний, кото-
рые мы называем невромами. Если невромы образовались
в чувствительном нерве, они продолжают посылать в цен-
тральную нервную систему сигналы, которые, попадая
по привычному пути в соответствующие центры, вызы-
вают определенные ощущения. Для того чтобы возникло
чувство фантома, необходимо наличие достаточно мас-
сивного нервного ствола. Никем не описаны фантомные
ощущения при удалении пальца женской груди или уха.
В этих случаях хирурги перерезают множество нервных
волокон, но не задевают ни одного большого нерва.
То же самое происходит и с чувством боли. Раздра-
жение болевого нервного волокна воспринимается центра-
ми головного мозга как боль определенного участка ко-
нечности, хотя болезненный участок и больная конечность
давно отсутствуют.
Достаточно впрыснуть в толщу культи какое-нибудь
обезболивающее вещество, чтобы фантомные ощущения и
боли исчезли.
В последнее время было установлено, что причина фан-
томных болей лежит нередко в раздражении симпатиче-
ских сплетений больших артериальных стволов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122