Но подчас это обилие знаний приводит к односторон-
ним и упрощенным выводам. Читатель может сделать вы-
вод, что резкое учащение импульсов, поступающих в цент-
ральную нервную систему, и является причиной возникно-
вения болевого ощущения. Чем больше сигналов, тем силь-
нее, казалось бы, боль. На самом деле это совсем не так!
Возбуждение рецепторов и нервных проводников - только
первый, начальный этап боли. Частота электрических раз-
рядов в рецепторе, нервном стволе, нейроне - своеобраз-
ный код передачи информации. Но комплексное интегра-
тивное чувство боли, формирующееся в центральных нерв-
ных структурах, гораздо сложнее и не сводится к элемен-
тарному <декодированию> поступающих электрических
импульсов.
Из года в год, от одной конференции к другой иссле-
дователи начинают переосмысливать электрофизиологиче-
ские явления в происхождении болевого синдрома. Вряд
ли <различные электрофизиологические феномены явля-
ются непосредственной причиной возникновения чувства
боли. <Нам кажется, что в этом смысле особенно мала роль
параметра частоты импульсации>,- говорит советский
ученый П. К. Анохин в предисловии к сборнику <Нервные
механизмы боли и зуда>, изданному в 1962 г. Эти мысли
прозвучали и на Парижском симпозиуме по боли 1967 г.
Нельзя не признать, что, изучая периферические ме-
ханизмы болевого ощущения, физиологи и врачи далеки
от понимания его сущности. Поэтому не будем торопить-
ся и попытаемся найти решение в следующих главах.
Глава 3
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
ЧУВСТВА БОЛИ
СПИННОЙ мозг
<Когда вы наступаете на гвоздь,- говорит Г. Уолтер
в своей книге <Живой мозг>,- вы сначала подпрыгиваете
и лишь затем ощущаете боль. Сигналы успевают про-
делать свой путь по рефлекторной дуге туда и обратно
за время меньшее, чем требуется чувству боли для дости-
жения мозга>.
Не приходится объяснять, что механизмы <подпрыги-
вания> и боли не одни и те же. Путь болевой реакции го-
раздо длиннее и во много раз сложнее, чем дуга обычного
примитивного рефлекса. Прежде чем достичь высших
центров сознания в коре больших полушарий, болевая
эстафета проходит через спинной мозг с его сложными
входными и выходными устройствами.
Американский физиолог Вулдридж называет спинной
мозг главным кабелем организма. И действительно,
в его толще проходят миллионы нервных волокон, до-
ставляющих информацию головному мозгу и передающих
.Мышцам и железам инструкции - результаты переработ-
ки этой информации нейронами коры и подкорки.
Многочисленные тела нервных клеток, сгруппировав-
шиеся во внутренней части спинного мозга и образую-
щие похожее на бабочку или на букву Н серое вещество,
окружены мощной системой проводящих путей - пучков
и канатиков, из которых образуется белое вещество.
Анатомы и физиологи выделили в нем восходящие и нис-
ходящие столбы, канатики и пучки, имеющие различное
целевое назначение.
Чувствительные нервные корешки вступают в спинной
мозг в виде двух более или менее разграниченных пуч-
ков. Один пучок, расположенный ближе к средней линии,
поднимается кверху и входит в состав задних восходя-
67
щих столбов спинного мозга. Он состоит из толстых, по-
крытых миелином волокон, прерывающихся в нейронах
продолговатого мозга. По его волокнам в головной мозг
передаются импульсы от рецепторов прикосновения и от
внутренних органов нашего тела. Эти волокна доходят
до зрительных бугров, здесь снова прерываются и затем
направляются к коре задней центральной извилины го-
ловного мозга (стр. 74).
Волокна второго пучка заканчиваются в задних рогах
серого вещества, разветвляясь вокруг нервных клеток.
Они передают нейронам импульсы от рецепторов тепла,
холода и боли (рис. 9). На верхушках задних рогов на-
ходятся скопления мелких клеток, отдаленно напоминаю-
щие студень. Это студенистое или желатинозное вещест-
во - желатинозная субстанция Роланда, состоящая из
мелких нервных кистей - телец Гирке - Вирхова. Жела-
тинозная субстанция - это замкнутая, высоко специали-
зированная система, простирающаяся вдоль всего спинно-
го мозга, позади задних рогов серого вещества. К ней
подходят как толстые, так и тонкие афферентные волок-
на. В формировании чувства боли она играет, по мнению
современных исследователей, особо важную роль (стр. 196).
Раздражение ее некоторыми химическими веществами
вызывает иногда у животных сильнейшую боль в конеч-
ностях и туловище.
Исходя из этого наблюдения, советский ученый
V. Н. Крыжановский разработал интересную модель бо-
левого синдрома у животных. Модель эта была исполь-
зована и нами для изучения состояния симпато-адренало-
вой системы при боли. Вот почему мы уделяем ей больше
внимания, чем аналогичным работам других авторов.
В область задних рогов крестцово-поясничного отдела
спинного мозга животного с помощью тончайшей стеклян-
ной пипетки вводится незначительное количество столб-
нячного токсина. Не проходит и нескольких часов, как
крыса (или кошка) начинает усиленно вылизывать неко-
торые участки задней конечности на той стороне, где
был введен токсин. По всем признакам она испытывает
мучительную боль. Постепенно вылизывание делается все
более и более ожесточенным, животное набрасывается на
больную ногу, кусает ее, кричит, иногда даже выгрызает
куски ткани, так что обнажается кость. При этом можно
наблюдать все характерные болевые реакции. Интересно
68
Рис. 9. Пути болевых раздражений (по Гийому, Сеза и Мазарсэ)
.-симпатический ствол; 2-межпозвоночный узел; 3-поперечное ее-
чевие спинного мозга на уровне девятого грудного позвонка; 4 - по-
перечное сечение спинного мозга на уровне первого шейного позвонка;
f _ поперечное сечение на уровне Варолиева моста, 6 - спинно-бугровый
тракт; 1 - его шейная часть; 8 - его грудная часть; 9 - его пояснично-
ирестцовая часть; 10-его крестцовая часть; II, 13-ядра зрительных
бугров; 13-лобная доля мозга; 14-задняя центральная извилина;
15-тройничный нерв; 1в-путь от тройничного нерва к зрительному
бугру; 17 _ путь от болевого рецептора в спинной мозг
что в пораженной коже резко повышена чувствительность
к прикосновениям, уколам, поглаживанию. Едва заметное
касание вызывает сильнейшую боль. Животное становит-
ся необычайно агрессивным. Описанную модель можно
рассматривать как центральный или спинальный болевой
синдром.
69
От клеток серого вещества начинаются новые волокна,
которые, перекрещиваясь, т. е. переходя из правой полови-
ны спинного мозга в левую и из левой в правую, объ-
единяются в нервный пучок, известный под названием
спинно-бугрового канатика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122