Это
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы. Но уже в 1911 г. англий-
.ский клиницист Херст заметил, что внутренние органы
сочень болезненны, если их подвергнуть растяжению. С тех
пор было проведено большое число наблюдений и накоп-
лен значительный материал, показывающий, что большая
часть внутренних органов и тканей реагирует на болевое
раздражение.
Поверхность болевой чувствительности к уколам,
сдавлению, разрезу, ожогам, замораживанию охватывает,
с очень незначительными вариациями, всю кожу и сли-
зистые оболочки тела (рта, глотки, носовой полости и
пазух носа, среднего уха, прямой кишки, мочеиспуска-
тельного канала, влагалища).
В роговице глаза и слизистой оболочке носа обнару-
.живаются густые сплетения болевых нервных окончаний.
Роговица глаза и слизистая носа особо чувствительны к
<раздражениям и отвечают ощущением боли даже на лег-
кое прикосновение.
Менее чувствительна к боли подкожная жировая
клетчатка. Легко вызвать боль с рецепторов мышц и су-
хожилий. Особенно болезненна надкостница. Она снабже-
на большим количеством нервных окончаний и волокон.
При операциях на костях достаточно обезболить надкост-
ницу, после этого костную ткань можно буравить, не выз-
вав ощущения боли. Совершенно безболезненны сустав-
;шле поверхности костей, но суставные сумки отвечают на
"укол, разрез, впрыскивание раствора соли мучительной
болью.
; Большой интерес представляют исследования болевой
чувствительности сосудов. Вены, как известно, не отве-
чают болевым ощущением на раздражение. Это испытал
. каждый, кому делали внутривенные вливания. Прокол
вены обычно не вызывает боли; можно безболезненно
прокалывать венозную стенку в одном и том же месте.
Однако при введении некоторых химических веществ, на-
: пример йодистых препаратов, отмечается нередко мест-
ное жжение или боль, распространяющаяся на всю ко-
вечность.
" Артерии весьма чувствительны к боли, хотя боль воз-
никает только при раздражении их наружной стенки, в то
время как внутренняя оболочка артерий лишена болевой
чувствительности.
.237
В наружной и средней оболочках артерий заложена
густая нервная сеть. Особенно богата нервами наружная
оболочка артерии. Тонкие (типа С) нервные волокна, раз-
ветвляющиеся в тканях, доходят до головного и спинного
мозга, присоединяясь в ряде случаев к сплетениям арте-
риальных стволов. Если перерезать центростремительные
нервы, расположенные вблизи артерии, болевая чувстви-
тельность в соответствующем отделе сохраняется, так как
болевые сигналы находят окольный путь в артериальных
нервных сплетениях.
Можно перерезать все нервные стволы, связывающие
руку с центральной нервной системой, даже полностью
разрушить плечевое сплетение, все же прикосновение к
плечевой артерии вызывает резкую боль.
Этот путь болевых ощущений несколько необычен. Он
идет в спинной мозг по симпатическим волокнам через
симпатические узлы. <Артериальная> боль относится к
категориям симпатических болей и обладает всеми харак-
терными свойствами последних.
Сильнейшую боль вызывает спазматическое сужение
артерий или их внезапное расширение. Как известно,
в некоторых случаях применяется впутриартериальное
введение лекарственных веществ. Этот распространенный
метод вызывает иногда резкое сокращение просвета ар-
терий, сопровождающееся жестокой болью. Снять эту боль
удается только впрыскиванием в симпатические узлы но-
вокаина или вливанием обезболивающих растворов в ар-
териальное русло.
Хирурги уже давно отметили, что вещество мозга ли-
шено болевой чувствительности. Его можно колоть, ре-
зать, прижигать, не вызывая боли. Чувство боли возни-
кает только при ранении мозговых сосудов или выходя-
щих из мозга нервных стволов.
Боль отсутствует при операциях на легком, при про-
коле ткани легкого и покрывающей его плевры. В то
же время плевра, выстилающая с внутренней стороны
грудную клетку и поверхность диафрагмы (париеталь-
ная плевра), весьма чувствительна к болевым раздраже-
ниям.
Можно только удивляться, что сердце, которое, по об-
щему убеждению, является центром эмоциональной жиз-
ни, в течение многих лет считали совершенно нечувст-
вительным к боли. Еще Вильям Гарвей, великий анг-
238
рискни учевый и мыслитель, открывший более трехсот
?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы. Но уже в 1911 г. англий-
.ский клиницист Херст заметил, что внутренние органы
сочень болезненны, если их подвергнуть растяжению. С тех
пор было проведено большое число наблюдений и накоп-
лен значительный материал, показывающий, что большая
часть внутренних органов и тканей реагирует на болевое
раздражение.
Поверхность болевой чувствительности к уколам,
сдавлению, разрезу, ожогам, замораживанию охватывает,
с очень незначительными вариациями, всю кожу и сли-
зистые оболочки тела (рта, глотки, носовой полости и
пазух носа, среднего уха, прямой кишки, мочеиспуска-
тельного канала, влагалища).
В роговице глаза и слизистой оболочке носа обнару-
.живаются густые сплетения болевых нервных окончаний.
Роговица глаза и слизистая носа особо чувствительны к
<раздражениям и отвечают ощущением боли даже на лег-
кое прикосновение.
Менее чувствительна к боли подкожная жировая
клетчатка. Легко вызвать боль с рецепторов мышц и су-
хожилий. Особенно болезненна надкостница. Она снабже-
на большим количеством нервных окончаний и волокон.
При операциях на костях достаточно обезболить надкост-
ницу, после этого костную ткань можно буравить, не выз-
вав ощущения боли. Совершенно безболезненны сустав-
;шле поверхности костей, но суставные сумки отвечают на
"укол, разрез, впрыскивание раствора соли мучительной
болью.
; Большой интерес представляют исследования болевой
чувствительности сосудов. Вены, как известно, не отве-
чают болевым ощущением на раздражение. Это испытал
. каждый, кому делали внутривенные вливания. Прокол
вены обычно не вызывает боли; можно безболезненно
прокалывать венозную стенку в одном и том же месте.
Однако при введении некоторых химических веществ, на-
: пример йодистых препаратов, отмечается нередко мест-
ное жжение или боль, распространяющаяся на всю ко-
вечность.
" Артерии весьма чувствительны к боли, хотя боль воз-
никает только при раздражении их наружной стенки, в то
время как внутренняя оболочка артерий лишена болевой
чувствительности.
.237
В наружной и средней оболочках артерий заложена
густая нервная сеть. Особенно богата нервами наружная
оболочка артерии. Тонкие (типа С) нервные волокна, раз-
ветвляющиеся в тканях, доходят до головного и спинного
мозга, присоединяясь в ряде случаев к сплетениям арте-
риальных стволов. Если перерезать центростремительные
нервы, расположенные вблизи артерии, болевая чувстви-
тельность в соответствующем отделе сохраняется, так как
болевые сигналы находят окольный путь в артериальных
нервных сплетениях.
Можно перерезать все нервные стволы, связывающие
руку с центральной нервной системой, даже полностью
разрушить плечевое сплетение, все же прикосновение к
плечевой артерии вызывает резкую боль.
Этот путь болевых ощущений несколько необычен. Он
идет в спинной мозг по симпатическим волокнам через
симпатические узлы. <Артериальная> боль относится к
категориям симпатических болей и обладает всеми харак-
терными свойствами последних.
Сильнейшую боль вызывает спазматическое сужение
артерий или их внезапное расширение. Как известно,
в некоторых случаях применяется впутриартериальное
введение лекарственных веществ. Этот распространенный
метод вызывает иногда резкое сокращение просвета ар-
терий, сопровождающееся жестокой болью. Снять эту боль
удается только впрыскиванием в симпатические узлы но-
вокаина или вливанием обезболивающих растворов в ар-
териальное русло.
Хирурги уже давно отметили, что вещество мозга ли-
шено болевой чувствительности. Его можно колоть, ре-
зать, прижигать, не вызывая боли. Чувство боли возни-
кает только при ранении мозговых сосудов или выходя-
щих из мозга нервных стволов.
Боль отсутствует при операциях на легком, при про-
коле ткани легкого и покрывающей его плевры. В то
же время плевра, выстилающая с внутренней стороны
грудную клетку и поверхность диафрагмы (париеталь-
ная плевра), весьма чувствительна к болевым раздраже-
ниям.
Можно только удивляться, что сердце, которое, по об-
щему убеждению, является центром эмоциональной жиз-
ни, в течение многих лет считали совершенно нечувст-
вительным к боли. Еще Вильям Гарвей, великий анг-
238
рискни учевый и мыслитель, открывший более трехсот
?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122