Во многих
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
369
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболе-
вые средства (аналгетики) с нейролептическими и пси-
хотропными препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 -<
-MI-
- i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектряе-
о активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по перед-
ке иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
-- после введения аминазина; Д - при ударе по передней лапе после
"едения аминазина; Е-пря раздражении тройьитаого нерва после
едения ямиста ч"""
ведения аминазина
В последние годы предложено огромное число разнооб-
13ных сочетаний фармакологических препаратов, облег-
1ающих и снимающих боль. Надо полагать, что наиболее
ффективны комбинации веществ, действующих одновре-
менно на различные отделы головного мозга (зрительные
угры, ретикулярную формацию, лимбическую систему,
частности гинпокамп и миндалевидный комплекс, кору
головного мозга). Не следует забывать, что задача врача
"не только смягчить или снять боль, но и ослабить страх,
уменьшить эмоциональное напряжение, подавить насторо-
1 женность.
С Институте фармакологии и химиотерапии Академии
медицинских наук СССР синтезирован и с успехом испы-
тан в клинической практике препарат, способный усили-
вать и удлинять действие наркотических и болеутоляю-
щих веществ, не повышая при этом их токсичности. Это
371 13
натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (натрий-
оксибутират) - препарат, близкий по своему составу к
гамма-аминомасляной кислоте, биологически активному
веществу, принимающему активное участие в гумораль-
ной регуляции деятельности нервной системы.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Выбор хирургического обезболивания зависит от раз-
ных возможностей и обстоятельств, но все дае до наших
дней общий наркоз является одним из наиболее распро-
страненных методов снятия болевой чувствительности.
За годы, отделяющие последнюю треть XX столетия
от первого применения эфирного наркоза, было предло-
жено немало различных препаратов, способных выклю-
чить сознание больного, погрузить его в искусственный
сон и тем самым освободить JOT боли.
Наибольшей популярностью пользуется ингаляцион-
ный наркоз. Для него характерно применение летучих
наркотических веществ, постепенно затормаживающих
деятельность головного, продолговатого и спинного
мозга.
Периоду наркоза предшествует нередко особое возбуж-
дение центральной нервной системы, что объясняется раз-
новременным действием наркотика на различные отделы
(кору, подкорковые образования, спинной мозг).
При этом виде наркоза человек вдыхает пары того или
иного химического вещества, оказывающего на организм
угнетающее или усыпляющее действие. Наркотик попа-
дает в кровь через дыхательные пути. Отсюда и назва-
ние <ингаляционный>, т. е. вызванный вдыханием нар-
коза
Наркотические вещества вводятся в организм и с по-
мощью обычной маски, наложенной на лицо, и посред-
ством сложных приборов, которыми располагают хорошо
оборудованные операционные. Некоторые хирурги ре-
комендуют интубационный наркоз, при котором нарко-
тическое вещество поступает в трахею через соответст-
вующую трубку.
Из огромного количества наркотических газов, пред-
ложенных для общего обезболивания, наиболее распрост-
ранены эфир, хлороформ, закись азота и циклопропан.
Реже применяются хлорэтил, флюотан и др. Уже много
372
лет они остаются самыми надежными средствами для обез-
боливания.
Характерный запах серного эфира трудно смешать с
каким-нибудь другим запахом. Эфир имеет простую хи-
1"мическую формулу, легко синтезируется, падежен в
Применении. До сгтх пор он является наиболее распро-
IcTpaiieilHbiM наркотизпрующтш препаратом во всех стра-
нах мира.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
369
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболе-
вые средства (аналгетики) с нейролептическими и пси-
хотропными препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 -<
-MI-
- i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектряе-
о активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по перед-
ке иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
-- после введения аминазина; Д - при ударе по передней лапе после
"едения аминазина; Е-пря раздражении тройьитаого нерва после
едения ямиста ч"""
ведения аминазина
В последние годы предложено огромное число разнооб-
13ных сочетаний фармакологических препаратов, облег-
1ающих и снимающих боль. Надо полагать, что наиболее
ффективны комбинации веществ, действующих одновре-
менно на различные отделы головного мозга (зрительные
угры, ретикулярную формацию, лимбическую систему,
частности гинпокамп и миндалевидный комплекс, кору
головного мозга). Не следует забывать, что задача врача
"не только смягчить или снять боль, но и ослабить страх,
уменьшить эмоциональное напряжение, подавить насторо-
1 женность.
С Институте фармакологии и химиотерапии Академии
медицинских наук СССР синтезирован и с успехом испы-
тан в клинической практике препарат, способный усили-
вать и удлинять действие наркотических и болеутоляю-
щих веществ, не повышая при этом их токсичности. Это
371 13
натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (натрий-
оксибутират) - препарат, близкий по своему составу к
гамма-аминомасляной кислоте, биологически активному
веществу, принимающему активное участие в гумораль-
ной регуляции деятельности нервной системы.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Выбор хирургического обезболивания зависит от раз-
ных возможностей и обстоятельств, но все дае до наших
дней общий наркоз является одним из наиболее распро-
страненных методов снятия болевой чувствительности.
За годы, отделяющие последнюю треть XX столетия
от первого применения эфирного наркоза, было предло-
жено немало различных препаратов, способных выклю-
чить сознание больного, погрузить его в искусственный
сон и тем самым освободить JOT боли.
Наибольшей популярностью пользуется ингаляцион-
ный наркоз. Для него характерно применение летучих
наркотических веществ, постепенно затормаживающих
деятельность головного, продолговатого и спинного
мозга.
Периоду наркоза предшествует нередко особое возбуж-
дение центральной нервной системы, что объясняется раз-
новременным действием наркотика на различные отделы
(кору, подкорковые образования, спинной мозг).
При этом виде наркоза человек вдыхает пары того или
иного химического вещества, оказывающего на организм
угнетающее или усыпляющее действие. Наркотик попа-
дает в кровь через дыхательные пути. Отсюда и назва-
ние <ингаляционный>, т. е. вызванный вдыханием нар-
коза
Наркотические вещества вводятся в организм и с по-
мощью обычной маски, наложенной на лицо, и посред-
ством сложных приборов, которыми располагают хорошо
оборудованные операционные. Некоторые хирурги ре-
комендуют интубационный наркоз, при котором нарко-
тическое вещество поступает в трахею через соответст-
вующую трубку.
Из огромного количества наркотических газов, пред-
ложенных для общего обезболивания, наиболее распрост-
ранены эфир, хлороформ, закись азота и циклопропан.
Реже применяются хлорэтил, флюотан и др. Уже много
372
лет они остаются самыми надежными средствами для обез-
боливания.
Характерный запах серного эфира трудно смешать с
каким-нибудь другим запахом. Эфир имеет простую хи-
1"мическую формулу, легко синтезируется, падежен в
Применении. До сгтх пор он является наиболее распро-
IcTpaiieilHbiM наркотизпрующтш препаратом во всех стра-
нах мира.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122