Фантом-
ные боли не рождаются сами по себе в коре головного
мозга. Это реальные материальные боли. Они проявляют-
ся в результате раздражения нервных волокон и представ-
ляют субъективное восприятие определенных физиологи-
ческих процессов.
После ампутации кора головного мозга перестраивает-
ся не сразу. В ней сохраняются сложившиеся в течение
сознательной жизни человека представления, образы, вре-
менные связи. Условные рефлексы, выработавшиеся у че-
ловека, не угасают мгновенно. Следы пережитых травм
надолго остаются в коре головного мозга. Об этом говорит
следующий случай, описанный Леришем. Молодая женщи-
на попала в автомобильную катастрофу. Почти на полном
ходу машина врезалась в стену. Пострадавшая сидела ря-
дом с шофером и в момент катастрофы инстинктивно
276
йротянула вперед руку, которая была мгновенно сломана
и буквально раздавлена между машиной и препятствием.
Ровно через час руку ампутировали. Но в течение мно-
гих лет после операции пациентка ощущала свою конеч-
ность и продолжала испытывать мучительную боль пере-
лома, совершенно аналогичную той, которую она пережила
в момент катастрофы.
Перестройка .высшей нервной деятельности требует
времени. Раздражение перерезанного нервного ствола вос-
крешает в клетках головного мозга укоренившиеся обра-
зы и подкрепляет образовавшиеся условные связи. Для
осуществления фантомных ощущений и фантомных болей
необходимы раздражения, возникающие на периферии и
поступающие в нервную систему. Но без включения в
процесс центральных механизмов, связанных с определен-
ными участками коры головного мозга, феномен фантома
не может возникнуть. В этом источник призрачных ощу-
щений и болей. В их основе лежит закономерный процесс,
с которым врачу приходится до поры до времени счи-
таться как с неизбежным во многих случаях последст-
вием ампутации.
КАУЗАЛГИЯ
В глубоком тылу, подчас за тысячи километров от
фронта, долечивались в госпиталях и санаториях ранен-
ные в боях Великой Отечественной войны. На Урал,
в Казахстан, в далекпе заволжские и закаспийские города
привозили искалеченных, изуродованных людей, отдав-
ших силы и здоровье за свободу и независимость нашей
Родины. Их окружали вниманием и заботой. Их опериро-
вали лучшие хирурги. К их услугам были самые совре-
менные методы исследования и лечения.
И вот среди выздоравливающих после тяжелых ране-
ний нередко встречались люди с тяжелейшими болями в
конечностях. Эти боли даже трудно назвать <тяжелей-
шими>. Правильнее сказать, они совершенно невыносимы.
Их называют каузалгиями, что значит <жгучая боль>.
И действительно, больной испытывает все время желание
<потушить пожар>. Он беспрестанно мочит руку в холод-
ной воде и этим пытается успокоить боль. Больные всегда
носят с собой влажный носовой платок или полотенце, по
.этим признакам их легко узнать на расстоянии.
277
Всякое прикосновение к больной конечности вызывает
необычайное усиление боли. Больные испытывают жесто-
кие страдания, если к ним приблизить какой-либо посто-
ронний предмет, если раздражитель находится на расстоя-
нии, если они нечаянно коснутся стены, стола, шкафа и т. д.
Впервые каузалгию описал в 1872 г. Митчелл, участ-
ник гражданской войны северных и южных штатов Аме-
рики. И до сих пор очень немногое можно добавить к его
классическому труду.
}! каком-то числе случаев каузалгические боли
ощущаются в отсутствующих конечностях и носят иногда
название <каузалгии фантома> (стр. 273). По своему ха-
рактеру они ничем не отличаются от каузалгии в реаль-
ных конечностях, но, к сожалению, больной не получает
облегчения от мокрой тряпки, так как нет объекта, к ко-
торому ее можно было бы приложить.
Исследователи пришли к выводу, что каузалгическио
боли вызываются систематическим раздражением первных
волокон (чувствительных и симпатических). Такое раз-
дражение может быть вызвано пульсацией сердца и кро-
веносных сосудов, а при болях в нижних конечностях -
движениями мочевого пузыря, прямой кишки и т. д. Воз-
никающий при этом поток нервных импульсов непрерыв-
но бомбардирует центральную нервную систему и тем
самым вызывает постоянную, непрекращающуюся боль.
Лериш считает, что каузалгия возникает в результа-
те сосудодвигательных и трофических расстройств. Быст-
ро сменяющие друг друга в каком-то нерегулярном, под-
час хаотическом темпе периоды расширения и сужения
сосудов приводят к нарушению питания нервов. А это
является первой причиной патологической импульсации,
в определенном числе случаев - болевой.
Электрофизиологические записи показали, что при кау-
залгии любое прикосновение к больной конечности ведет
к возникновению групповых электрических разрядов в
нервных стволах.
У раненых упорно, непрерывно, безостановочно раз-
дражается поврежденный нерв. В точке ранения или, вер-
нее, в точке заживления его, где нередко образуются руб-
цы, утолщения, спайки, создается очаг раздражения.
В процесс вовлекаются симпатические первы, снабжаю-
щие своими волокнами все органы нашего тела, в том
исле и периферические рецепторы. Импульсы, поступаю-
278
ие по симпатическим нервам, повышают чувствитель-
:ость рецепторов к болевым раздражениям. В результате
оздается порочный круг: болевое раздражение, возник-
iee в нервных волокнах, усиливает болевую чувствитель-
ность рецепторов, а повышенная чувствительность рецеп-
торов приводит к резкому усилению боли. Таким образом,
возникает своеобразная <болевая спираль>, <боль рождает
Цоль>. Вследствие боли и воспалительных изменений в
цесте заживления нерва повышается проницаемость сосу-
дов и изменяется состав тканевой жидкости нервных
1ртволов. В ней появляются продукты ненормального, на-
рушенного обмена веществ, которые в свою очередь
раздражают нервные волокна и тем самым усиливают
боль.
Под влиянием непрерывно поступающих первных им-
, пульсов болевые центры головного мозга (корковые и под-
корковые) приходят в состояние длительного, стойкого
возбуждения. Все физиологические процессы подчиняют-
ся этому непрестанному, доминирующему возбуждению
определенных очагов и нервной системе. Из них к месту
повреждения нерва поступают непрерывным потоком цен-
тробежные нервные импульсы, еще больше усиливающие
яувствительность периферических болевых рецепторов.
В возникновении каузалгических болей определенное
Значение имеет и условнорефлекторная деятельность го-
1довного мозга. Организм отвечает болевым ощущением
1>а условный раздражитель.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ные боли не рождаются сами по себе в коре головного
мозга. Это реальные материальные боли. Они проявляют-
ся в результате раздражения нервных волокон и представ-
ляют субъективное восприятие определенных физиологи-
ческих процессов.
После ампутации кора головного мозга перестраивает-
ся не сразу. В ней сохраняются сложившиеся в течение
сознательной жизни человека представления, образы, вре-
менные связи. Условные рефлексы, выработавшиеся у че-
ловека, не угасают мгновенно. Следы пережитых травм
надолго остаются в коре головного мозга. Об этом говорит
следующий случай, описанный Леришем. Молодая женщи-
на попала в автомобильную катастрофу. Почти на полном
ходу машина врезалась в стену. Пострадавшая сидела ря-
дом с шофером и в момент катастрофы инстинктивно
276
йротянула вперед руку, которая была мгновенно сломана
и буквально раздавлена между машиной и препятствием.
Ровно через час руку ампутировали. Но в течение мно-
гих лет после операции пациентка ощущала свою конеч-
ность и продолжала испытывать мучительную боль пере-
лома, совершенно аналогичную той, которую она пережила
в момент катастрофы.
Перестройка .высшей нервной деятельности требует
времени. Раздражение перерезанного нервного ствола вос-
крешает в клетках головного мозга укоренившиеся обра-
зы и подкрепляет образовавшиеся условные связи. Для
осуществления фантомных ощущений и фантомных болей
необходимы раздражения, возникающие на периферии и
поступающие в нервную систему. Но без включения в
процесс центральных механизмов, связанных с определен-
ными участками коры головного мозга, феномен фантома
не может возникнуть. В этом источник призрачных ощу-
щений и болей. В их основе лежит закономерный процесс,
с которым врачу приходится до поры до времени счи-
таться как с неизбежным во многих случаях последст-
вием ампутации.
КАУЗАЛГИЯ
В глубоком тылу, подчас за тысячи километров от
фронта, долечивались в госпиталях и санаториях ранен-
ные в боях Великой Отечественной войны. На Урал,
в Казахстан, в далекпе заволжские и закаспийские города
привозили искалеченных, изуродованных людей, отдав-
ших силы и здоровье за свободу и независимость нашей
Родины. Их окружали вниманием и заботой. Их опериро-
вали лучшие хирурги. К их услугам были самые совре-
менные методы исследования и лечения.
И вот среди выздоравливающих после тяжелых ране-
ний нередко встречались люди с тяжелейшими болями в
конечностях. Эти боли даже трудно назвать <тяжелей-
шими>. Правильнее сказать, они совершенно невыносимы.
Их называют каузалгиями, что значит <жгучая боль>.
И действительно, больной испытывает все время желание
<потушить пожар>. Он беспрестанно мочит руку в холод-
ной воде и этим пытается успокоить боль. Больные всегда
носят с собой влажный носовой платок или полотенце, по
.этим признакам их легко узнать на расстоянии.
277
Всякое прикосновение к больной конечности вызывает
необычайное усиление боли. Больные испытывают жесто-
кие страдания, если к ним приблизить какой-либо посто-
ронний предмет, если раздражитель находится на расстоя-
нии, если они нечаянно коснутся стены, стола, шкафа и т. д.
Впервые каузалгию описал в 1872 г. Митчелл, участ-
ник гражданской войны северных и южных штатов Аме-
рики. И до сих пор очень немногое можно добавить к его
классическому труду.
}! каком-то числе случаев каузалгические боли
ощущаются в отсутствующих конечностях и носят иногда
название <каузалгии фантома> (стр. 273). По своему ха-
рактеру они ничем не отличаются от каузалгии в реаль-
ных конечностях, но, к сожалению, больной не получает
облегчения от мокрой тряпки, так как нет объекта, к ко-
торому ее можно было бы приложить.
Исследователи пришли к выводу, что каузалгическио
боли вызываются систематическим раздражением первных
волокон (чувствительных и симпатических). Такое раз-
дражение может быть вызвано пульсацией сердца и кро-
веносных сосудов, а при болях в нижних конечностях -
движениями мочевого пузыря, прямой кишки и т. д. Воз-
никающий при этом поток нервных импульсов непрерыв-
но бомбардирует центральную нервную систему и тем
самым вызывает постоянную, непрекращающуюся боль.
Лериш считает, что каузалгия возникает в результа-
те сосудодвигательных и трофических расстройств. Быст-
ро сменяющие друг друга в каком-то нерегулярном, под-
час хаотическом темпе периоды расширения и сужения
сосудов приводят к нарушению питания нервов. А это
является первой причиной патологической импульсации,
в определенном числе случаев - болевой.
Электрофизиологические записи показали, что при кау-
залгии любое прикосновение к больной конечности ведет
к возникновению групповых электрических разрядов в
нервных стволах.
У раненых упорно, непрерывно, безостановочно раз-
дражается поврежденный нерв. В точке ранения или, вер-
нее, в точке заживления его, где нередко образуются руб-
цы, утолщения, спайки, создается очаг раздражения.
В процесс вовлекаются симпатические первы, снабжаю-
щие своими волокнами все органы нашего тела, в том
исле и периферические рецепторы. Импульсы, поступаю-
278
ие по симпатическим нервам, повышают чувствитель-
:ость рецепторов к болевым раздражениям. В результате
оздается порочный круг: болевое раздражение, возник-
iee в нервных волокнах, усиливает болевую чувствитель-
ность рецепторов, а повышенная чувствительность рецеп-
торов приводит к резкому усилению боли. Таким образом,
возникает своеобразная <болевая спираль>, <боль рождает
Цоль>. Вследствие боли и воспалительных изменений в
цесте заживления нерва повышается проницаемость сосу-
дов и изменяется состав тканевой жидкости нервных
1ртволов. В ней появляются продукты ненормального, на-
рушенного обмена веществ, которые в свою очередь
раздражают нервные волокна и тем самым усиливают
боль.
Под влиянием непрерывно поступающих первных им-
, пульсов болевые центры головного мозга (корковые и под-
корковые) приходят в состояние длительного, стойкого
возбуждения. Все физиологические процессы подчиняют-
ся этому непрестанному, доминирующему возбуждению
определенных очагов и нервной системе. Из них к месту
повреждения нерва поступают непрерывным потоком цен-
тробежные нервные импульсы, еще больше усиливающие
яувствительность периферических болевых рецепторов.
В возникновении каузалгических болей определенное
Значение имеет и условнорефлекторная деятельность го-
1довного мозга. Организм отвечает болевым ощущением
1>а условный раздражитель.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122