управления, может явиться болевое ощущение, иногда едва
заметное, иногда мучительное и невыносимое.
Поэтому-то и лечение болевого синдрома, снятие боли
требуют от врача в каждом отдельном случае ювелирно
тонкого анализа. В одних случаях на помощь приходят
дротивогистаминные препараты, способные погасить бол
вызываемую гистамином; в других боль снимается атро-
цином, диазилом, метацином, т. е. холинолитическими ве-
1..ществами, закрывающими дорогу ацетилхолину; в третьих,
1,донец, облегчение приносят эрготамин, дибенамин, ами-
к::р9,зин - вещества симпатолитического ряда, препятствую-
1эдие действию катехоламинов.
. Врач должен уметь разобраться в хаосе химических
эоцессов, вызывающих боль. Нужно уметь найти причи-
f: боли, т. е, начало начал, первое звено в цепи боле-
Цх ощущений. По нему-то следует вести прицельный
гонь. И самой большой ошибкой является стремление
ягасить предостерегающие огни и вывести из строя ме-
низмы, которые организм мобилизует, защищая нас от
эли.
- Наука на современном уровне знаний не всегда может
дифференцировать первичный патологический процесс
компенсаторных <физиологических мер защиты>. Это -
ее вина, а пока еще беда, будем надеяться - попра-
1я.
Глава?
ФОРМИРОВАНИЕ ЧУВСТВА БОЛИ
Различны и многообразны причины, вызывающие
боль Разными путями поступает в центральную нерв-
ную систему болевая информация. Природа обеспечила
организму максимальную надежность болевой системы.
Линия передачи импульса боли необычайно сложна и
проходит целую сеть промежуточных станций и подстан-
ций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих по-
ступающие сигналы. Формирование болевого ощущения
начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах ко-
ры головного мозга.
Мы уже видели что, помимо нервных, существуют
гуморальные, химические механизмы боли. Образование
и накопление болетворных веществ в тканевой жидкости,
окружающей рецептор, является одной из начальных ста-
дий, предшествующих болевому ощущению. Наше созна-
ние воспринимает его комплексно и расценивает как еди-
ное, не поддающееся расщеплению целостное чувство.
Кора головного мозга интегрирует, т. е. объединяет мно-
гочисленные сигналы о физиологических и биохимических
процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в
своей совокупности боль. Процессы эти можно проана-
лизировать и разложить на составные элементы. Анализ
их: труден, синтез еще труднее. Но все же попробуем
разобраться в цепи событий, совершающихся в организ-
ме, когда на него обрушивается сверхсильное, чрезмер-
ное воздействие, воспринимаемое нервной системой как
болевое ощущение.
ШЮТОПАТИЧЕСКАЯ И ЭПИКР11ТИЧЕСКАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
В начале нашего столетия английский невропатолог
Гэд предположил, что болевые нервные волокна, идущие
от кожи в центральную нервную систему, несут ощуще-
ния разного характера и оттенка.
178
Следует указать, что задолго до Гада, еще в 1865 г.
профессор медицинской химии и физики Казанского
университета А. Я. Данилевский в значительной Степени
предвосхитил его теорию. Изучая рефлексы на обезглав-
ленной лягушке, Данилевский заметил, что раздражение
кожи вызывает у нее два рефлекса. В первые секунды
после накладывания ватки, смоченной кислотой, лягуш-
ка сгибает пальцы. Это - быстрая, почти мгновенная сиг-
нализация. Лишь во вторую очередь, через определенный
промежуток времени, наступает подтягивание лапки. Пер-
вый рефлекс Данилевский назвал <рефлексом прикосно-
вения>, второй <страстным рефлексом>. Уже тогда ои
высказал предположение, что одно и то же раздражение
передается в нервную систему разными путями.
В течение ряда лет Гэд изучал болевую чувстви-
тельность у своих многочисленных пациентов и все
больше и больше убеждался в том, что существует двой-
ная болевая сигнализация. Но больные, которых исследо-
вал Гэд, далеко не всегда были заинтересованы в пра-
вильном диагнозе, во многих случаях такое исследование
было связано с потерей заработка, переводом на другую
работу, экспертизой трудоспособности и т. д. Наконец,
далеко не каждый умеет рассказать о своих ощущениях,
быть беспристрастным свидетелем того, что происходит в
его организме.
Тогда Гэд решил поставить эксперимент на себе са-
мом. Он предложил хирургам перерезать у него чувст-
вительный нерв, расположенный на наружной поверхно-
сти предплечья. Эта операция была произведена 25 апре-
ля 1903 г. Нерв был перерезан и тотчас же сшит тонкой
шелковинкой.
Совершенно естественно, что область кожи, которая
досылала по этому нерву свои сигналы в центральную
1нервную систему, лишилась связп и перестала реагиро-
вать на внешние раздражения. Наступила потеря боле-
1ой чувствительности. Строго очерченный участок кожи
перестал отвечать на раздражения. Передача ощущения
кожных рецепторов в нервные клетки спинного и го-
ровного мозга была блокирована. Между концами пере-
резанного нерва находилась шелковинка, которая, как
1эвестио, <лишена возможности> передавать раздражения.
Постепенно, очень медленно, в течение многих недель
месяцев восстанавливалась проводимость нерва. И от-
179
дельные сигналы, поступающие из рецепторов, начали
прорываться в центральную нервную систему, вызывая в
ее клетках специфические болевые ощущения.
Через 8-10 недель после операции Гэд обнаружил со-
вершенно своеобразное и довольно неожиданное явление.
Легкий укол в недавно еще совсем безболезненную об-
ласть стал вызывать у него чувство мучительной, почти
невыносимой боли. Каждый раз, когда острие булавки
касалось каких-либо особо чувствительных точек, Гэд не
мог удержаться от крика. Он вскакивал, хватал за руку
своего ассистента, дрожал всем телом и долго не мог
прийти в себя от нестерпимой боли. В этом ощущении
была одна совершенно непонятная особенность - его
нельзя было локализовать, т. е. нельзя было точно уста-
новить, откуда оно идет, где расположена исходная точка,
откуда начинается и куда распространяется боль.
Жестокие боли возникали при легком уколе, при не-
значительном охлаждении и согревании определенных
участков кожи. Это болевое ощущение, появляющееся при
восстановлении проводимости в нерве, Гэд назвал <прото-
патической чувствительностью>. Под этим названием мы
понимаем в настоящее время первичную основную (и в
достаточной степени грубую) чувствительность. В ней нет
тонкости и специфичности, она не различает отдельных
раздражении, не дает точного, связанного с определен-
ным участком восприятия. Она не локализована.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
заметное, иногда мучительное и невыносимое.
Поэтому-то и лечение болевого синдрома, снятие боли
требуют от врача в каждом отдельном случае ювелирно
тонкого анализа. В одних случаях на помощь приходят
дротивогистаминные препараты, способные погасить бол
вызываемую гистамином; в других боль снимается атро-
цином, диазилом, метацином, т. е. холинолитическими ве-
1..ществами, закрывающими дорогу ацетилхолину; в третьих,
1,донец, облегчение приносят эрготамин, дибенамин, ами-
к::р9,зин - вещества симпатолитического ряда, препятствую-
1эдие действию катехоламинов.
. Врач должен уметь разобраться в хаосе химических
эоцессов, вызывающих боль. Нужно уметь найти причи-
f: боли, т. е, начало начал, первое звено в цепи боле-
Цх ощущений. По нему-то следует вести прицельный
гонь. И самой большой ошибкой является стремление
ягасить предостерегающие огни и вывести из строя ме-
низмы, которые организм мобилизует, защищая нас от
эли.
- Наука на современном уровне знаний не всегда может
дифференцировать первичный патологический процесс
компенсаторных <физиологических мер защиты>. Это -
ее вина, а пока еще беда, будем надеяться - попра-
1я.
Глава?
ФОРМИРОВАНИЕ ЧУВСТВА БОЛИ
Различны и многообразны причины, вызывающие
боль Разными путями поступает в центральную нерв-
ную систему болевая информация. Природа обеспечила
организму максимальную надежность болевой системы.
Линия передачи импульса боли необычайно сложна и
проходит целую сеть промежуточных станций и подстан-
ций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих по-
ступающие сигналы. Формирование болевого ощущения
начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах ко-
ры головного мозга.
Мы уже видели что, помимо нервных, существуют
гуморальные, химические механизмы боли. Образование
и накопление болетворных веществ в тканевой жидкости,
окружающей рецептор, является одной из начальных ста-
дий, предшествующих болевому ощущению. Наше созна-
ние воспринимает его комплексно и расценивает как еди-
ное, не поддающееся расщеплению целостное чувство.
Кора головного мозга интегрирует, т. е. объединяет мно-
гочисленные сигналы о физиологических и биохимических
процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в
своей совокупности боль. Процессы эти можно проана-
лизировать и разложить на составные элементы. Анализ
их: труден, синтез еще труднее. Но все же попробуем
разобраться в цепи событий, совершающихся в организ-
ме, когда на него обрушивается сверхсильное, чрезмер-
ное воздействие, воспринимаемое нервной системой как
болевое ощущение.
ШЮТОПАТИЧЕСКАЯ И ЭПИКР11ТИЧЕСКАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
В начале нашего столетия английский невропатолог
Гэд предположил, что болевые нервные волокна, идущие
от кожи в центральную нервную систему, несут ощуще-
ния разного характера и оттенка.
178
Следует указать, что задолго до Гада, еще в 1865 г.
профессор медицинской химии и физики Казанского
университета А. Я. Данилевский в значительной Степени
предвосхитил его теорию. Изучая рефлексы на обезглав-
ленной лягушке, Данилевский заметил, что раздражение
кожи вызывает у нее два рефлекса. В первые секунды
после накладывания ватки, смоченной кислотой, лягуш-
ка сгибает пальцы. Это - быстрая, почти мгновенная сиг-
нализация. Лишь во вторую очередь, через определенный
промежуток времени, наступает подтягивание лапки. Пер-
вый рефлекс Данилевский назвал <рефлексом прикосно-
вения>, второй <страстным рефлексом>. Уже тогда ои
высказал предположение, что одно и то же раздражение
передается в нервную систему разными путями.
В течение ряда лет Гэд изучал болевую чувстви-
тельность у своих многочисленных пациентов и все
больше и больше убеждался в том, что существует двой-
ная болевая сигнализация. Но больные, которых исследо-
вал Гэд, далеко не всегда были заинтересованы в пра-
вильном диагнозе, во многих случаях такое исследование
было связано с потерей заработка, переводом на другую
работу, экспертизой трудоспособности и т. д. Наконец,
далеко не каждый умеет рассказать о своих ощущениях,
быть беспристрастным свидетелем того, что происходит в
его организме.
Тогда Гэд решил поставить эксперимент на себе са-
мом. Он предложил хирургам перерезать у него чувст-
вительный нерв, расположенный на наружной поверхно-
сти предплечья. Эта операция была произведена 25 апре-
ля 1903 г. Нерв был перерезан и тотчас же сшит тонкой
шелковинкой.
Совершенно естественно, что область кожи, которая
досылала по этому нерву свои сигналы в центральную
1нервную систему, лишилась связп и перестала реагиро-
вать на внешние раздражения. Наступила потеря боле-
1ой чувствительности. Строго очерченный участок кожи
перестал отвечать на раздражения. Передача ощущения
кожных рецепторов в нервные клетки спинного и го-
ровного мозга была блокирована. Между концами пере-
резанного нерва находилась шелковинка, которая, как
1эвестио, <лишена возможности> передавать раздражения.
Постепенно, очень медленно, в течение многих недель
месяцев восстанавливалась проводимость нерва. И от-
179
дельные сигналы, поступающие из рецепторов, начали
прорываться в центральную нервную систему, вызывая в
ее клетках специфические болевые ощущения.
Через 8-10 недель после операции Гэд обнаружил со-
вершенно своеобразное и довольно неожиданное явление.
Легкий укол в недавно еще совсем безболезненную об-
ласть стал вызывать у него чувство мучительной, почти
невыносимой боли. Каждый раз, когда острие булавки
касалось каких-либо особо чувствительных точек, Гэд не
мог удержаться от крика. Он вскакивал, хватал за руку
своего ассистента, дрожал всем телом и долго не мог
прийти в себя от нестерпимой боли. В этом ощущении
была одна совершенно непонятная особенность - его
нельзя было локализовать, т. е. нельзя было точно уста-
новить, откуда оно идет, где расположена исходная точка,
откуда начинается и куда распространяется боль.
Жестокие боли возникали при легком уколе, при не-
значительном охлаждении и согревании определенных
участков кожи. Это болевое ощущение, появляющееся при
восстановлении проводимости в нерве, Гэд назвал <прото-
патической чувствительностью>. Под этим названием мы
понимаем в настоящее время первичную основную (и в
достаточной степени грубую) чувствительность. В ней нет
тонкости и специфичности, она не различает отдельных
раздражении, не дает точного, связанного с определен-
ным участком восприятия. Она не локализована.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122