Принято считать, что мышцы не обладают болевой
чувствительностью. Так, например, укОл, разрез не вос-
принимаются мышечной тканью как ощущение боли. Но
судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучи-
тельную боль. Совершенно безразлично, чем вызваны судо-
роги - электрическим током, столбнячной инфекцией, от-
равлением стрихнином - они всегда чрезвычайно болез-
ненны. Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных
в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее то-
нуса, является причиной боли.
Уже давно известно, что прекращение или резкое
уменьшение кровоснабжения, вызванное теми или иными
причинами, вызывает в конечности острую боль. Вначале
предполагалось, что причина кроется в слабости, возник-
шей вследствие недостаточного поступления необходимых
270
для питания тканей веществ, но в дальнейшем выясни-
лось, что источником болевого ощущения являются сами
мышцы.
Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки
была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, при-
вело к прекращению ее кровоснабжения. После этого ис-
пытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе,
ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы.
Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая посте-
пенно сделалась буквально невыносимой.
На этом наблюдении основан ишемический тест опре-
деления порога болевого ощущения.
Мышечная боль очень заинтересовала исследователей.
Было установлено, что она возникает в результате раз-
дражения нервных окончаний патологическими продукта-
ми обмена веществ, образовавшимися в мышце вследст-
вие прекращения кровотока. Но оказалось, что само по
себе недостаточное снабжение мышц питательными ве-
ществами, особенно кислородом, не вызывает боли. Боль
возникает при сочетании мышечной работы с недостатком
кислорода. В мышце появляется субстанция Р, которая,
постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль
(стр. 227). Доказано, что субстанция Р образуется и при
нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении
оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает,
это ведет к возникновению боли. Как только нормальное
кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.
Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждо-
му. Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тя-
желой физической работы. <Все тело ноет>, <все мышцы
болят>. Как часто можно услышать эту жалобу от здоро-
вых, сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь
всему виной болетворные вещества, образующиеся в про-
цессе нарушенного химизма мышечной ткани и не успев-
шие окислиться из-за недостатка кислорода.
При исследовании больных, жалующихся на боли в
области груди или на головные боли и головокружения,
в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно
обнаружить так называемые <пусковые>, <спусковые> или
<триггерные> зоны, при легком раздражении которых воз-
никают отраженные боли в груди, головные боли и голо-
вокружения. В настоящее время стали говорить и о зо-
нах-мишенях, т. е. участках кожи или мышц, в которые
- 271
проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно лег-
ко начинают действовать при переутомлении, эмоциональ-
ных переживаниях, инфекциях и т. д. (рис. 35).
В большинстве случаев и боли в области сердца воз-
никают вследствие недостаточного снабжения его кровью.
Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть
вызвано разными причинами: поражением венечных сосу-
дов, их сужением, механической закупоркой. Во всех этик
случаях сердечная мышца страдает от недостатка кисло-
рода, что приводит к возникновению чувства боли. Иногда
причиной сердечных болей является общее малокровие,
при котором кровь содержит меньше кислорода, чем и
норме.
Усиленная деятельность сердца, например при лихо-
радке, тяжелой работе, физических упражнениях, при
беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т. д.,
также может вызвать нарушение кровоснабжения сердеч-
ной мышцы, недостаточное поступление кислорода и, сле-
довательно, накопление продуктов измененного обмена ве-
ществ. Это, как правило, сопровождается тягостными
болевыми ощущениями в области сердца и левой руке,
лопатке, подложечной области и т. д. Разумеется, сердеч-
ные боли могут быть обусловлены и различными другими
причинами, но указанные выше следует всегда иметь в
виду.
На последнем симпозиуме по боли в Вашингтоне
итальянский ученый Сикутери сообщил, что ишемия сер-
дечной мышцы приводит к образованию в ней большого
количества болетворных веществ - серотонина и брадики-
нина. Боль возникает как вследствие раздражения рецеп-
торов, так и повышения проницаемости.
Однако не только ишемия мышцы может вызвать боль.
В происхождении мышечных и, особенно, сердечных болей
большое значение имеют распад и перерождение ткани,
так называемый мионекроз. Он может быть вызван трав-
мой, воспалением, отравлением. В мышце появляются про-
дукты патологического обмена веществ, избыточное коли-
чество солей калия и магния, аденозинтрифосфорпой и
молочной кислот. Все это приводит к раздражению нерв-
ных окончаний и возникновению тяжелых, мучительных
болей.
И наконец, несколько слов о <менструальных болях>,
на которые нередко жалуются женщины. Установлено,
272
что эти боли наступают при недостаточном снабжении
кровью мышечной ткани матки. В основе их лежат те же
причины, что и при болезни, называемой <перемежающей-
ся хромотой>, происхождение которой связано с пораже-
нием артерий нижней конечности. Она возникает при вос-
палительных изменениях внутренней оболочки сосудоп,
при сужении их просвета и постепенном обескровлива-
пии тканей. Описанный выше механизм возникновения
болей в мышцах позволил выяснить причину этих состоя-
ний.
ФАНТОМНЫЕ БОЛИ
Как часто врачи беспомощно разводят руками, столк-
нувшись с тяжелыми болями в несуществующих конеч-
ностях - <фантомах>, возникающих в <пустоте> - там,
где когда-то было живое тело. У человека удалены рука,
нога, тщательно зашиты мышцы и кожа, культя забин-
тована и осторожно уложена. И все же больной ощущает
и продолжает в течение длительного времени ощущать
удаленную конечность. Ему кажется, что пальцы, кисти,
голени, которых давно уже нет, сигнализируют обо всех
изменениях во внешней среде, о постели, которая немного
жестковата, о неловко наброшенном одеяле, о сбившейся
повязке. Такой больной нередко чувствует самую настоя-
щую боль в отсутствующих суставах, в икрах, в пред-
плечье.
Эти ощущения овладевают всей психикой больного,
заполняют его сознание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122