Иногда это состояние проходит через несколько
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
В чем же здесь дело? Где ведущее звено разорван-
ной во многих местах цепи?
,11 Г. Н. Кассиль
321
Существует много различных теорий происхождения
шока. Исследователи по-разному подходят к решению
этой важнейшей физиологической и медицинской пробле-
мы, которой посвящено огромное число эксперименталь-
ных и клинических исследований. Ведущее значение
нервно-болевого фактора в происхождении травматическо-
го шока признается в настоящее время подавляющим
большинством как советских, так и зарубежных ученых.
Но не все окончательно решено и подытожено. Лишь
объединенные усилия теоретиков и практических врачей
позволят объяснить возникновение шока и укажут путь
к его преодолению.
Фронтовая жизнь с ее опасностями, напряжением, не-
редко бессонницей, недоеданием, охлаждением и т. д. со-
здает наиболее благоприятные условия для длительного
и стойкого эмоционального стресса. Уровень процессов
возбуждения и торможения в коре головного мозга рез-
ко изменяется. Нервная система во всех ее отделах воз-
буждена и находится в состоянии нарастающей актив-
ности. На этом фоне усиливается деятельность желез
внутренней секреции - гипофиза, надпочечников, щито-
видной железы. Гормоны их в увеличенном количестве
поступают в кровь и способствуют перевозбуждению сим-
патической нервной системы. Если находящемуся в таком
состоянии человеку, особенно во время боевой операции,
в атаке или в рукопашном бою, нанесено ранение, иног-
да даже не очень тяжелое, организм отвечает на него
сильнейшей общей реакцией, чему в первую очередь спо-
собствует боль.
Кровяное давление повышается, пульс и дыхание уча-
щаются, увеличивается выделение адреналина, гормонов
коры надпочечников, тироксина, вазопрессина, образуе-
мого гипофизом, и ренина - гормона почек. В этом пери-
оде центральная нервная система находится в состоянии
сильнейшего возбуждения, нередко на пределе своих сил
и возможностей.
В одних случаях защитные силы организма преодо-
левают все эти нарушения физиологических состояний,
в других - продолжающееся раздражение (боль, крово-
потеря, психическая травма, хирургическое вмешатель-
ство) ведут к расстройству деятельности нервной систе-
мы. Наступает вторая шоковая стадия. Она соответствует
третьей стадии стресса по Селье, стадии истощения. Ре-
322
"гуляция и координация функций нарушается, кровяное
давление и температура тела начинают снижаться, дея-
1тельность сердца ослабевает, дыхание расстраивается.
.Резко изменяется состав крови, повышается проницаемость
сосудов. В крови, в органах и тканях нарастает содер-
жание инсулина, ацетилхолина и гистамина. Образуются
"и накапливаются в крови и тканях различные кинины.
1 Постепенно расстраивается деятельность всего нервно-
го аппарата, как центрального, так и периферического.
В коре головного мозга развивается запредельное тормо-
жение. Гармоническая связь, существующая между кор-
ковыми и подкорковыми элементами головного мозга,
распадается.
По мере развития шокового состояния работа сердца
продолжает ослабевать, кровь застаивается в расширив-
шихся сосудах, стенки их пропускают в тканевую жид-
кость органов ядовитые продукты нарушенного обмена
веществ, ухудшается питание мозга, развивается общее
угнетение нервной системы.
Сильная кровопотеря ускоряет развитие шока, так как
ведет к уменьшению объема крови в кровеносных сосу-
дах. Продукты распада, всасывающиеся из поврежден-
ных а иногда и размозженных тканей, способствуют
отравлению организма и углублению шокового состояния.
Таким образом, болевое ощущение приводит к шоку.
Длинная цепь физиологических процессов, начинающаяся
сигналами с болевых рецепторов и кончающаяся полным
расстройством всей деятельности организма, на этом закан-
чивается. Если не приняты меры, шок приводит к смерти.
Можно высказать предположение, что в первой ста-
дии шока главенствует симпато-адреналовая система. Но
по мере развития шоковых явлений, истощения запасов
катехоламинов и их предшественников на первый план
выступает ваго-инсулярный (парасимпатический) отдел
вегетативно-гуморально-гормонального комплекса.
Наука знает немало различных методов лечения шо-
ковых состояний. Каждый хирург помнит, что при шоке
надо прежде всего прекратить приток болевых импульсов
в нервную систему. Если боль из сигнала, предупреждаю-
щего об опасности, превратилась в источник тяжелых,
даже непоправимых нарушений всей жизнедеятельности
организма, долг врача ликвидировать ее как можно скорее
всеми возможными и доступными средствами.
Глава 14
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Человеческая речь знает множество определений, ха-
рактеризующих качество, окраску, оттенок болевого ощу-
щения. Русский язык насчитывает не один десяток эпи-
тетов, оценивающих болевое чувство. Говорят о боли
острой, тупой, колющей, режущей, тянущей, гложущей,
давящей, буравящей, дергающей, пульсирующей, стуча-
щей, жгучей, пронизывающей, сверлящей, стреляющей,
мозжащей, грызущей, ноющей, глухой, тихой, монотон-
ной, мгновенной, молниеносной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
В чем же здесь дело? Где ведущее звено разорван-
ной во многих местах цепи?
,11 Г. Н. Кассиль
321
Существует много различных теорий происхождения
шока. Исследователи по-разному подходят к решению
этой важнейшей физиологической и медицинской пробле-
мы, которой посвящено огромное число эксперименталь-
ных и клинических исследований. Ведущее значение
нервно-болевого фактора в происхождении травматическо-
го шока признается в настоящее время подавляющим
большинством как советских, так и зарубежных ученых.
Но не все окончательно решено и подытожено. Лишь
объединенные усилия теоретиков и практических врачей
позволят объяснить возникновение шока и укажут путь
к его преодолению.
Фронтовая жизнь с ее опасностями, напряжением, не-
редко бессонницей, недоеданием, охлаждением и т. д. со-
здает наиболее благоприятные условия для длительного
и стойкого эмоционального стресса. Уровень процессов
возбуждения и торможения в коре головного мозга рез-
ко изменяется. Нервная система во всех ее отделах воз-
буждена и находится в состоянии нарастающей актив-
ности. На этом фоне усиливается деятельность желез
внутренней секреции - гипофиза, надпочечников, щито-
видной железы. Гормоны их в увеличенном количестве
поступают в кровь и способствуют перевозбуждению сим-
патической нервной системы. Если находящемуся в таком
состоянии человеку, особенно во время боевой операции,
в атаке или в рукопашном бою, нанесено ранение, иног-
да даже не очень тяжелое, организм отвечает на него
сильнейшей общей реакцией, чему в первую очередь спо-
собствует боль.
Кровяное давление повышается, пульс и дыхание уча-
щаются, увеличивается выделение адреналина, гормонов
коры надпочечников, тироксина, вазопрессина, образуе-
мого гипофизом, и ренина - гормона почек. В этом пери-
оде центральная нервная система находится в состоянии
сильнейшего возбуждения, нередко на пределе своих сил
и возможностей.
В одних случаях защитные силы организма преодо-
левают все эти нарушения физиологических состояний,
в других - продолжающееся раздражение (боль, крово-
потеря, психическая травма, хирургическое вмешатель-
ство) ведут к расстройству деятельности нервной систе-
мы. Наступает вторая шоковая стадия. Она соответствует
третьей стадии стресса по Селье, стадии истощения. Ре-
322
"гуляция и координация функций нарушается, кровяное
давление и температура тела начинают снижаться, дея-
1тельность сердца ослабевает, дыхание расстраивается.
.Резко изменяется состав крови, повышается проницаемость
сосудов. В крови, в органах и тканях нарастает содер-
жание инсулина, ацетилхолина и гистамина. Образуются
"и накапливаются в крови и тканях различные кинины.
1 Постепенно расстраивается деятельность всего нервно-
го аппарата, как центрального, так и периферического.
В коре головного мозга развивается запредельное тормо-
жение. Гармоническая связь, существующая между кор-
ковыми и подкорковыми элементами головного мозга,
распадается.
По мере развития шокового состояния работа сердца
продолжает ослабевать, кровь застаивается в расширив-
шихся сосудах, стенки их пропускают в тканевую жид-
кость органов ядовитые продукты нарушенного обмена
веществ, ухудшается питание мозга, развивается общее
угнетение нервной системы.
Сильная кровопотеря ускоряет развитие шока, так как
ведет к уменьшению объема крови в кровеносных сосу-
дах. Продукты распада, всасывающиеся из поврежден-
ных а иногда и размозженных тканей, способствуют
отравлению организма и углублению шокового состояния.
Таким образом, болевое ощущение приводит к шоку.
Длинная цепь физиологических процессов, начинающаяся
сигналами с болевых рецепторов и кончающаяся полным
расстройством всей деятельности организма, на этом закан-
чивается. Если не приняты меры, шок приводит к смерти.
Можно высказать предположение, что в первой ста-
дии шока главенствует симпато-адреналовая система. Но
по мере развития шоковых явлений, истощения запасов
катехоламинов и их предшественников на первый план
выступает ваго-инсулярный (парасимпатический) отдел
вегетативно-гуморально-гормонального комплекса.
Наука знает немало различных методов лечения шо-
ковых состояний. Каждый хирург помнит, что при шоке
надо прежде всего прекратить приток болевых импульсов
в нервную систему. Если боль из сигнала, предупреждаю-
щего об опасности, превратилась в источник тяжелых,
даже непоправимых нарушений всей жизнедеятельности
организма, долг врача ликвидировать ее как можно скорее
всеми возможными и доступными средствами.
Глава 14
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Человеческая речь знает множество определений, ха-
рактеризующих качество, окраску, оттенок болевого ощу-
щения. Русский язык насчитывает не один десяток эпи-
тетов, оценивающих болевое чувство. Говорят о боли
острой, тупой, колющей, режущей, тянущей, гложущей,
давящей, буравящей, дергающей, пульсирующей, стуча-
щей, жгучей, пронизывающей, сверлящей, стреляющей,
мозжащей, грызущей, ноющей, глухой, тихой, монотон-
ной, мгновенной, молниеносной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122