По-видимому, изменяется восприятие
Ь боли, притупляется острота эмоционального ощущения.
1 К корковым наркотикам относят также алкоголь, кото-
1рый, угнетая кору, тем самым стимулирует деятельность
1 подкорковых элементов головного мозга. Впрочем, в боль-
ших дозах алкоголь действует на всю центральную нерв-
ную систему. В перечне веществ, облегчающих послеопе-
рационные боли, Фолдс упоминает и алкоголь, который
рекомендует вводить внутривенно.
Необходимо учесть, что эта классификация имеет ус-
ловный характер. В большинстве случаев наркотики
оказывают определенное влияние на разные отделы цент-
ральной нервной системы, но некоторые структуры моз-
- га под влиянием того или иного препарата как бы пол-
ностью парализуются. Поступление в центральную нерв-
ную систему чужеродных, введенных в кровь веществ
регулируется гемато-энцефалическим барьером, и далеко
не все лекарственные препараты проникают в ткань го-
ловного и спинного мозга. Многие из них удается обна-
ружить только в определенных нервных структурах.
В последние годы у нас и за рубежом получил широ-
кое распространение холодовой наркоз, известный под на-
званием гибернации - искусственной гипотермии. Этот
вид аналгезии имеет некоторые преимущества перед об-
щепринятыми видами наркоза. По-видимому, он меньше
травмирует организм, чем другие методы хирургического
обезболивания. Гибернация позволяет привести больного
в такое состояние, которое не является сном или состоя-
нием, близким к шоку, а скорее напоминает зимнюю спяч-
ку животных. Температура тела снижается нередко до
30-25Ї, обмен веществ резко падает, замедляется деяте-
льность сердца. Расслабление мышц и сумеречное состоя-
ние напоминает наркоз, дыхание ослабевает. Такое со-
стояние достигается блокадой, как бы временным выклю-
379
чением вегетативно-гуморально-гормоналыюго аппарата с
последующим охлаждением организма.
Метод гибернации предложен двумя французскими
учеными А. Лабори и П. Гюгенаром в 1950 г. и с тех
пор завоевал немалое число сторонников.
Существует ряд фармакологических средств, способных
вызвать снижение температуры (блокаду терморегуляции).
В большинстве своем это средства, ослабляющие деятель-
ность различных отделов нервной и эндокринной систем,
так называемые нейролептические, ганглиоблокирующие,
синматолитические, антигистаминные и т. п. вещества. Нет
необходимости подробно останавливаться на описании их
свойств.
В течение многих лет Лабори и Гюгенар вводили боль-
ным перед операцией целый набор химических веществ
в виде особой смеси, получившей название <литическо-
го коктейля>. В состав такого коктейля обычно входили
аминазин, фенерган, некоторые препараты барбитуровой
кислоты, промедол, новокаин или прокаин, димедрол, сер-
нокислый магний и другие химические соединения, влия-
ющие на центральные и периферические отделы нервной
системы, эндокринную систему и гуморальную передачу.
Иногда введение такого коктейля оказывалось достаточ-
ным, чтобы вызвать сумеречное (как бы наркотическое)
состояние. В большинстве же случаев одновременно при-
менялось охлаждение организма - либо в специальной
камере (ледяной ванне), либо при помощи мешков со
льдом, накладываемых на определенные области тела.
. Советские ученые разработали для этой же цели спе-
циальную аппаратуру, позволяющую охлаждать не весь
организм, а только кору мозга.
На Парижском симпозиуме по боли (1967 г.) Гюгенар
отошел от своих первоначальных позиций. Он выступил
с теоретическим докладом о нейролептаналгезии, не столь-
ко как о новом методе, сколько новом принципе общего
обезболивания. Термин <лептаналгезия> показывает, что
в основе его лежит сочетание невролептических и аналгети-
ческих веществ. С этой целью используются разнообраз-
ные сочетания невролептиков, причем применение <лити-
ческих коктейлей>, содержащих десятки соединений, по
мнению автора, себя не оправдывает. Достаточно ограни-
читься действием двух-трех активно действующих пре-
паратов. Нейролептики должны подавлять активирующую
380
ретикулярную систему ствола головного мозга, а анал-
гетики блокировать передачу центростремительных импуль-
сов, информирующих центральную нервную систему о
болевых раздражениях. Гюгенар называет этот метод обез-
боливания <анестезией без анестетпков>, некоторые дру-
гие авторы <атаралгезией> от греческого слова ataractos,
обозначающего <спокойствие духа, невозмутимость, равно-
душие>.
В качестве нейролептических средств с успехом при-
меняются производные бутирофенона (галоперидол, гало-
анизон, дроперидол, бензнеридол), действие которых зна-
чительно более эффективно, чем применявшихся ранее
средств типа промазинов (аминазина). Что касается анал-
гетиков, то наилучшие результаты получены от действия
декстроморамида, петидина и долантина. При такой ком-
бинации у больного наступает успокоение, наблюдается
полная отрешенность ot окружающего мира, ослабление
мышц, снижение артериального давления и температуры
тела. Во многих случаях, особенно при кратковременных и
не очень серьезных операциях, дополнительный наркоз
или глубокое охлаждение вообще излишни.
В последние годы клиницисты и физиологи уделяют
много внимания проблеме нейролептаналгезии. Подроб-
но изучены у нас и за рубежом механизмы действия
различных нейролептических и аналгетических средств,
предложены наиболее эффективные сочетания, известны
показания к их применению, осложнения и опасности.
Последние два десятилетия принесли общему обезбо-
ливанию еще один ценнейший подарок. На вооружение
была принята целая группа веществ, расслабляющих мус-
кулатуру, так называемых мышечных релаксантов. Хи-
рургам уже давно было известно, что без расслабления
мускулатуры во многих случаях нельзя успешно опери-
ровать. Но добиться этого расслабления удается лишь в
очень глубокой стадии наркоза. И вот на помощь пришел
яд, которым индейцы, жившие во времена завоевания
Америки в бассейнах рек Ориноко и Амазонки, смазыва-
ли свои стрелы. По имени реки Курвары, протекающей
в Гвиане, где произрастали растения, содержащие этот
смертельный яд, он был на.зван кураре. Еще Клод Бер-
нар показал, что кураре блокирует передачу воз
буждення с двигательного нерва на мышцу. Кураре всту-
пает в конкурентные взаимоотношения с ацетилхолином
.381
и задерживает его действие на мышечные клетки. Бла-
годаря этому мышца расслабляется, так как до нее не
доходят импульсы из центральной нервной системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Ь боли, притупляется острота эмоционального ощущения.
1 К корковым наркотикам относят также алкоголь, кото-
1рый, угнетая кору, тем самым стимулирует деятельность
1 подкорковых элементов головного мозга. Впрочем, в боль-
ших дозах алкоголь действует на всю центральную нерв-
ную систему. В перечне веществ, облегчающих послеопе-
рационные боли, Фолдс упоминает и алкоголь, который
рекомендует вводить внутривенно.
Необходимо учесть, что эта классификация имеет ус-
ловный характер. В большинстве случаев наркотики
оказывают определенное влияние на разные отделы цент-
ральной нервной системы, но некоторые структуры моз-
- га под влиянием того или иного препарата как бы пол-
ностью парализуются. Поступление в центральную нерв-
ную систему чужеродных, введенных в кровь веществ
регулируется гемато-энцефалическим барьером, и далеко
не все лекарственные препараты проникают в ткань го-
ловного и спинного мозга. Многие из них удается обна-
ружить только в определенных нервных структурах.
В последние годы у нас и за рубежом получил широ-
кое распространение холодовой наркоз, известный под на-
званием гибернации - искусственной гипотермии. Этот
вид аналгезии имеет некоторые преимущества перед об-
щепринятыми видами наркоза. По-видимому, он меньше
травмирует организм, чем другие методы хирургического
обезболивания. Гибернация позволяет привести больного
в такое состояние, которое не является сном или состоя-
нием, близким к шоку, а скорее напоминает зимнюю спяч-
ку животных. Температура тела снижается нередко до
30-25Ї, обмен веществ резко падает, замедляется деяте-
льность сердца. Расслабление мышц и сумеречное состоя-
ние напоминает наркоз, дыхание ослабевает. Такое со-
стояние достигается блокадой, как бы временным выклю-
379
чением вегетативно-гуморально-гормоналыюго аппарата с
последующим охлаждением организма.
Метод гибернации предложен двумя французскими
учеными А. Лабори и П. Гюгенаром в 1950 г. и с тех
пор завоевал немалое число сторонников.
Существует ряд фармакологических средств, способных
вызвать снижение температуры (блокаду терморегуляции).
В большинстве своем это средства, ослабляющие деятель-
ность различных отделов нервной и эндокринной систем,
так называемые нейролептические, ганглиоблокирующие,
синматолитические, антигистаминные и т. п. вещества. Нет
необходимости подробно останавливаться на описании их
свойств.
В течение многих лет Лабори и Гюгенар вводили боль-
ным перед операцией целый набор химических веществ
в виде особой смеси, получившей название <литическо-
го коктейля>. В состав такого коктейля обычно входили
аминазин, фенерган, некоторые препараты барбитуровой
кислоты, промедол, новокаин или прокаин, димедрол, сер-
нокислый магний и другие химические соединения, влия-
ющие на центральные и периферические отделы нервной
системы, эндокринную систему и гуморальную передачу.
Иногда введение такого коктейля оказывалось достаточ-
ным, чтобы вызвать сумеречное (как бы наркотическое)
состояние. В большинстве же случаев одновременно при-
менялось охлаждение организма - либо в специальной
камере (ледяной ванне), либо при помощи мешков со
льдом, накладываемых на определенные области тела.
. Советские ученые разработали для этой же цели спе-
циальную аппаратуру, позволяющую охлаждать не весь
организм, а только кору мозга.
На Парижском симпозиуме по боли (1967 г.) Гюгенар
отошел от своих первоначальных позиций. Он выступил
с теоретическим докладом о нейролептаналгезии, не столь-
ко как о новом методе, сколько новом принципе общего
обезболивания. Термин <лептаналгезия> показывает, что
в основе его лежит сочетание невролептических и аналгети-
ческих веществ. С этой целью используются разнообраз-
ные сочетания невролептиков, причем применение <лити-
ческих коктейлей>, содержащих десятки соединений, по
мнению автора, себя не оправдывает. Достаточно ограни-
читься действием двух-трех активно действующих пре-
паратов. Нейролептики должны подавлять активирующую
380
ретикулярную систему ствола головного мозга, а анал-
гетики блокировать передачу центростремительных импуль-
сов, информирующих центральную нервную систему о
болевых раздражениях. Гюгенар называет этот метод обез-
боливания <анестезией без анестетпков>, некоторые дру-
гие авторы <атаралгезией> от греческого слова ataractos,
обозначающего <спокойствие духа, невозмутимость, равно-
душие>.
В качестве нейролептических средств с успехом при-
меняются производные бутирофенона (галоперидол, гало-
анизон, дроперидол, бензнеридол), действие которых зна-
чительно более эффективно, чем применявшихся ранее
средств типа промазинов (аминазина). Что касается анал-
гетиков, то наилучшие результаты получены от действия
декстроморамида, петидина и долантина. При такой ком-
бинации у больного наступает успокоение, наблюдается
полная отрешенность ot окружающего мира, ослабление
мышц, снижение артериального давления и температуры
тела. Во многих случаях, особенно при кратковременных и
не очень серьезных операциях, дополнительный наркоз
или глубокое охлаждение вообще излишни.
В последние годы клиницисты и физиологи уделяют
много внимания проблеме нейролептаналгезии. Подроб-
но изучены у нас и за рубежом механизмы действия
различных нейролептических и аналгетических средств,
предложены наиболее эффективные сочетания, известны
показания к их применению, осложнения и опасности.
Последние два десятилетия принесли общему обезбо-
ливанию еще один ценнейший подарок. На вооружение
была принята целая группа веществ, расслабляющих мус-
кулатуру, так называемых мышечных релаксантов. Хи-
рургам уже давно было известно, что без расслабления
мускулатуры во многих случаях нельзя успешно опери-
ровать. Но добиться этого расслабления удается лишь в
очень глубокой стадии наркоза. И вот на помощь пришел
яд, которым индейцы, жившие во времена завоевания
Америки в бассейнах рек Ориноко и Амазонки, смазыва-
ли свои стрелы. По имени реки Курвары, протекающей
в Гвиане, где произрастали растения, содержащие этот
смертельный яд, он был на.зван кураре. Еще Клод Бер-
нар показал, что кураре блокирует передачу воз
буждення с двигательного нерва на мышцу. Кураре всту-
пает в конкурентные взаимоотношения с ацетилхолином
.381
и задерживает его действие на мышечные клетки. Бла-
годаря этому мышца расслабляется, так как до нее не
доходят импульсы из центральной нервной системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122