что благодаря своему пониманию нарцистических расстройств, он
нашел новый подход к недоступным до этого психическим нарушениям и к людям,
ими страдающим.
Резкое неприятие Когута и его учения отдельными психоанали-тиками,
возможно, объясняется еще и тем. что Когут затрагивает лич-ные недостатки
психотерапевтов и аналитиков, дефекты, состоящие в том. что невозможно
сколь-нибудь глубоко и точно понять пациентов при отсутствия эмпатии, а
значит, невозможно и достаточно успешное их лечение. Для меня вклады Когута
в развитие психоанализа очень важны. Его разработки помогают мне лучше
понять моих пациентов, проявлять с ними больше терпения особенно тогда,
когда речь идет о замене их ущербного чувства самооценки на здоровое чувство
само-принятия.
В заключение приведу еще один пример нарцистического невроза:
40-летний архитектор испытывал трудности относительно своей
соб-ственной идентичности (лишь в позднем детстве он узнал, что человек,
которого он воспринимал как отца, вовсе не его отец, настоящий же отец --
это "дядя"). Став взрослым и сойдясь с женщиной, обращавшейся с ним как
мать, этот человек почувствовал сильную неуверенность в себе. Его сомнения
выражались в замедленном мышлении, в мучительных раздумьях о простых вещах,
он чувствовал себя неуверенно в обществе, подозревал у себя " нарушение
сердечного ритма", не отвечал элементарным требова-ниям обыденной жизни. Его
симптомы объяснились отсутствием взрослого участия в детстве, непониманием
взрослых и многочисленными душевными травмами.
В процессе психоанализа было интересно наблюдать, как личные мыс-ли и
действия, чувства и переживания находятся в центре внимания обоих
участников. При этом пациент мог наверстать упущенное в детстве и
приоб-рести опыт того, как другие люди интересуются им, интересуются его
мыс-лями и действиями, чувствами и телесными ощущениями. Он работал с
большой отдачей и старался дополнить анализ, заключавшийся по суще-ству в
обычном разговоре, возможностями собственного развития: учитель-ница йоги
способствовала его новому самопознанию, учитель по лыжам -- новому владению
телом, мастер по плаванию научил его плавать, чего он не умел в детстве и
чего очень боялся. Большое значение имел и фактор "выговаривания": в течении
многих часов нужно было слушать его рассказы о своих новых опытах и
физических переживаниях, сочувствовать ему, находить слова для общения и
вызывать у него такое чувство, которое по-могло бы ему наверстать нечто
жизненно важное. В дальнейшем, стабили-зировав свой здоровый нарциссизм,
этот пациент стал развиваться совер-шенно неожиданным образом. Он не только
нашел новую партнершу, с ко-торой смог построить отношения на принципе
взаимного уважения, но и пережил плодотворный расцвет своей творческой
деятельности. Это ли не доказательство того, что при достаточно длительном и
терпеливом участии и эмпатии можно достичь значительных психоаналитических
результатов.
3.2. Пограничные случаи
Симптоматика
Под пограничными случаями понимают психические нарушения, которые
располагаются между неврозом и психозом, т. е. на границе -- (Borderline
(англ.) -- пограничная полоса). Такой диагноз раньше ста-вился редко,
однако, сейчас ставится чаще, благодаря работам Отго Ф. Кернберга (1975,
1976) и монографии Кристы Роде-Дахсерс (1979). В отличие от симптомов
"классических" неврозов симптомы "пограничных случаев" или "состояний"
относятся не к объективным телес-ным недомоганиям, а скорее напоминают
симптомы навязчивых состо-яний, фобий, депрессивных состояний. Сюда
относятся и фантазии о собственном величии, выраженная занятость собой,
характерные для нарцистических нарушений личности.
В связи с этим весьма нелегко выделить что-то типичное для погра-ничных
случаев. В области симптоматики это прежде всего чувство пустоты и
бессмысленности. Кроме того, пациенты чувствуют себя беззащитными и
зависимыми от воли других, которым они, однако, за-видуют, поскольку считают
этих "других людей", менее страдающими от чувства опустошенности и
бессмысленности, чем они сами. Отсюда вполне ясно почему подобные
пограничные личности часто ощущают сильные чувства зависти по отношению к
другим людям. Сознаться в зависти и "опустошенности", однако,-- перспектива
достаточно болезненная и унизительная; от таких чувств защищаются сообразно
с психоаналитическим учением о защите. Поэтому мы переходим к психодинамике
пограничных случаев.
Сфера защиты
Для того чтобы не воспринимать всю глубину внутренней пустоты и, всю
меру беззащитности и бессилия, существует защитный меха-низм, играющий
центральную роль в современном психоанализе. а именно: расщепление
(Spaltung).
Чтобы понять, что понимает под этим определением психоанализ, нужно
начать издалека и кое-что пояснить. Следует представить, что на-ряду с
чувствами опустошенности и бессмысленности в психике погра-ничной личности
функционируют и другие чувства, а именно идеи вели-чия, т. е. представления
о собственной грандиозности и совершенстве, имеющие место при нарцистических
нарушениях личности в своем чис-том виде. Защитная функция "расщепления"
состоит в том, что лич-ность одновременно раскалывается на две части; одна
часть чувствует себя совершенной и великолепной, другая -- опустошенной и
бессмыс-ленной. Усилия защиты состоят в том, чтобы содержать обе
противо-речивые области в отделенном друг от друга состоянии. Картина "Я"
пограничной личности (Sellbstbild) характеризуется тем самым расщеп-лением
на две части. При этом в какое-то определенное время сознательной является
только одна из частей, а другая остается бессознатель-ной и наоборот.
Характерные особенности пограничных личностей заключаются, таким образом, в
том, что состояния собственной гранди-озности и беспомощности,
опустошенности и бессилия могут быстро меняться местами.
Наряду с противоречивыми образами себя самого, в психике погра-ничных
случаев функционируют также противоречивые образы важ-нейших участников
отношений: временами они тоже кажутся либо очень выдающимися, великолепными,
идеальными фигурами, либо принци-пиально плохими и ни на что не способными.
Подобные представления могут столь же быстро меняться местами.
В отношении к другим сказываются быстро сменяющиеся интерак-тивные
образцы (Interaktivmuster): первый -- при котором собствен-ный образ
воспринимается как великолепный, в тоже время как к дру-гому человеку
относятся пренебрежительно, считают его ничтожным и самозависимым; второй --
когда себя воспринимают ничтожным, а дру-гого как совершенство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
нашел новый подход к недоступным до этого психическим нарушениям и к людям,
ими страдающим.
Резкое неприятие Когута и его учения отдельными психоанали-тиками,
возможно, объясняется еще и тем. что Когут затрагивает лич-ные недостатки
психотерапевтов и аналитиков, дефекты, состоящие в том. что невозможно
сколь-нибудь глубоко и точно понять пациентов при отсутствия эмпатии, а
значит, невозможно и достаточно успешное их лечение. Для меня вклады Когута
в развитие психоанализа очень важны. Его разработки помогают мне лучше
понять моих пациентов, проявлять с ними больше терпения особенно тогда,
когда речь идет о замене их ущербного чувства самооценки на здоровое чувство
само-принятия.
В заключение приведу еще один пример нарцистического невроза:
40-летний архитектор испытывал трудности относительно своей
соб-ственной идентичности (лишь в позднем детстве он узнал, что человек,
которого он воспринимал как отца, вовсе не его отец, настоящий же отец --
это "дядя"). Став взрослым и сойдясь с женщиной, обращавшейся с ним как
мать, этот человек почувствовал сильную неуверенность в себе. Его сомнения
выражались в замедленном мышлении, в мучительных раздумьях о простых вещах,
он чувствовал себя неуверенно в обществе, подозревал у себя " нарушение
сердечного ритма", не отвечал элементарным требова-ниям обыденной жизни. Его
симптомы объяснились отсутствием взрослого участия в детстве, непониманием
взрослых и многочисленными душевными травмами.
В процессе психоанализа было интересно наблюдать, как личные мыс-ли и
действия, чувства и переживания находятся в центре внимания обоих
участников. При этом пациент мог наверстать упущенное в детстве и
приоб-рести опыт того, как другие люди интересуются им, интересуются его
мыс-лями и действиями, чувствами и телесными ощущениями. Он работал с
большой отдачей и старался дополнить анализ, заключавшийся по суще-ству в
обычном разговоре, возможностями собственного развития: учитель-ница йоги
способствовала его новому самопознанию, учитель по лыжам -- новому владению
телом, мастер по плаванию научил его плавать, чего он не умел в детстве и
чего очень боялся. Большое значение имел и фактор "выговаривания": в течении
многих часов нужно было слушать его рассказы о своих новых опытах и
физических переживаниях, сочувствовать ему, находить слова для общения и
вызывать у него такое чувство, которое по-могло бы ему наверстать нечто
жизненно важное. В дальнейшем, стабили-зировав свой здоровый нарциссизм,
этот пациент стал развиваться совер-шенно неожиданным образом. Он не только
нашел новую партнершу, с ко-торой смог построить отношения на принципе
взаимного уважения, но и пережил плодотворный расцвет своей творческой
деятельности. Это ли не доказательство того, что при достаточно длительном и
терпеливом участии и эмпатии можно достичь значительных психоаналитических
результатов.
3.2. Пограничные случаи
Симптоматика
Под пограничными случаями понимают психические нарушения, которые
располагаются между неврозом и психозом, т. е. на границе -- (Borderline
(англ.) -- пограничная полоса). Такой диагноз раньше ста-вился редко,
однако, сейчас ставится чаще, благодаря работам Отго Ф. Кернберга (1975,
1976) и монографии Кристы Роде-Дахсерс (1979). В отличие от симптомов
"классических" неврозов симптомы "пограничных случаев" или "состояний"
относятся не к объективным телес-ным недомоганиям, а скорее напоминают
симптомы навязчивых состо-яний, фобий, депрессивных состояний. Сюда
относятся и фантазии о собственном величии, выраженная занятость собой,
характерные для нарцистических нарушений личности.
В связи с этим весьма нелегко выделить что-то типичное для погра-ничных
случаев. В области симптоматики это прежде всего чувство пустоты и
бессмысленности. Кроме того, пациенты чувствуют себя беззащитными и
зависимыми от воли других, которым они, однако, за-видуют, поскольку считают
этих "других людей", менее страдающими от чувства опустошенности и
бессмысленности, чем они сами. Отсюда вполне ясно почему подобные
пограничные личности часто ощущают сильные чувства зависти по отношению к
другим людям. Сознаться в зависти и "опустошенности", однако,-- перспектива
достаточно болезненная и унизительная; от таких чувств защищаются сообразно
с психоаналитическим учением о защите. Поэтому мы переходим к психодинамике
пограничных случаев.
Сфера защиты
Для того чтобы не воспринимать всю глубину внутренней пустоты и, всю
меру беззащитности и бессилия, существует защитный меха-низм, играющий
центральную роль в современном психоанализе. а именно: расщепление
(Spaltung).
Чтобы понять, что понимает под этим определением психоанализ, нужно
начать издалека и кое-что пояснить. Следует представить, что на-ряду с
чувствами опустошенности и бессмысленности в психике погра-ничной личности
функционируют и другие чувства, а именно идеи вели-чия, т. е. представления
о собственной грандиозности и совершенстве, имеющие место при нарцистических
нарушениях личности в своем чис-том виде. Защитная функция "расщепления"
состоит в том, что лич-ность одновременно раскалывается на две части; одна
часть чувствует себя совершенной и великолепной, другая -- опустошенной и
бессмыс-ленной. Усилия защиты состоят в том, чтобы содержать обе
противо-речивые области в отделенном друг от друга состоянии. Картина "Я"
пограничной личности (Sellbstbild) характеризуется тем самым расщеп-лением
на две части. При этом в какое-то определенное время сознательной является
только одна из частей, а другая остается бессознатель-ной и наоборот.
Характерные особенности пограничных личностей заключаются, таким образом, в
том, что состояния собственной гранди-озности и беспомощности,
опустошенности и бессилия могут быстро меняться местами.
Наряду с противоречивыми образами себя самого, в психике погра-ничных
случаев функционируют также противоречивые образы важ-нейших участников
отношений: временами они тоже кажутся либо очень выдающимися, великолепными,
идеальными фигурами, либо принци-пиально плохими и ни на что не способными.
Подобные представления могут столь же быстро меняться местами.
В отношении к другим сказываются быстро сменяющиеся интерак-тивные
образцы (Interaktivmuster): первый -- при котором собствен-ный образ
воспринимается как великолепный, в тоже время как к дру-гому человеку
относятся пренебрежительно, считают его ничтожным и самозависимым; второй --
когда себя воспринимают ничтожным, а дру-гого как совершенство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100