Борьба за тело и три важных интеракционных образца

Существенную роль здесь играет бессознательный процесс, суть которого в
последнее время проясняется у меня при воспоминаниях о ряде случаев из
собственной практики равно как и из супервизий. Речь идет о процессе
"повторного усвоения" (Wiederaneignung) тела, отчужденного в результате
отношений с матерью или другими близ-кими родственниками. Во всяком случае
именно мать изначально руко-водит ребенком во время беременности, а затем,
после физического рождения, выпускает его во внешний мир. При психическом
рож-дении -- следуя Малер, Пине и Бергману (Mahler. Pine. Bergmann, 1975) --
мать как бы отпускает растущего ребенка "на свободу " во вто-рой раз, давая
ему тем самым возможность постепенно узнать собствен-ное тело, научиться
распоряжаться им и освоить его потенциал (Becker S., 1975).
Очевидно, что ребенок, "экспроприированный" матерью, освобож-дается от
своей связанности и зависимости с большим трудом. Если же он все-таки
сделает это, то расплатится своим чувством вины.
В других случаях освобождению препятствуют "интервенциям в манере
поведения матери. Из-за патологического страха в случае, ска-жем, отсутствия
стула, она может сделать ребенку клизму. И делать это постоянно. Тем самым
проявить неуважение к внутреннему телесному пространству ребенка. К
сожалению подобные злоупотребления черес-чур властной матери, не уважающей
частные права своего растущего ребенка и постоянно их нарушающей, не столь
уж редки.
Еще один, третий, патогенный пример отношений -- это не-отношение
(Nicht-Beziehung). Оно состоит в том, что на ребенка не обра-щают внимания,
пренебрегают им или вообще презирают его. В таком случае ребенок чувствует
себя заброшенным и униженным; его естест-венные потребности в эмоциональной
поддержке и нарцистическом ува-жении неизбежно фрустрируются.
Мы еще не упомянули один, много раз описанный в последнее вре-мя,
феномен, а именно "pensee operatoire" (от франц.-- "механическое мышление")
французских авторов Marty и де Muzan (1963) или "алекситимию" (от греч.
"а"--неспособность, "lexis" -- слова. "thymos" -- душа, настроение, чувство)
работающих при Массачусетсом госпитале в Бостоне ученых Нэмая (имя
англизировано от немецкого Ноймайер) и Сифнеоса (Nemiah and Sifneos. 1970).
Эти красочные выражения передают следующее.
Психосоматические больные мыслят автоматически. Они говорят о
совершенно посторонних предметах -- своей машине, погоде. У них мало
фантазий, воображения, слаборазвито чувство присутствия другого человека.
Наибольшее, к чему способны такие люди, это представление других такими же.
как и они сами. Тем самым происходит изготовление из другого человека
собственного дубликата (Doppel) -- редупликация (R eduplikation).
Сравнение с Буратино (Пиноккио) -- деревянным человечком, который ищет
своих родителей -- делает "деревянный" облик, по кото-рому можно распознать
психосоматического больного, более явным и образным. Если же обратиться к
подобным людям со вниманием, дать им понять, что принимаешь их манеру и
воспринимаешь их заботы всерьез, эти люди раскрываются. Они начинают
рассказывать о своих болезненных переживаниях или о жестоком обращении с
ними близких или родственников. Они снова начинают ощущать подавляемый
годами гнев. способный подчас, привести к "психосоматическому кризу" (Wudok,
1978). Его можно сравнить со спящей собакой, которая была раз-бужена и снова
начала тявкать и кусаться. Высвободились связанные с психосоматическими
симптомами угрожающие аффекты. Последние, и в самом деле, носят угрожающий
характер, поскольку могут обра-щаться против других людей или самого себя.
У одного супервизированного мной пациента, страдавшего
психосо-матическим расстройством, гневные вспышки, направленные против
других пациентов и персонала клиники сменялись суицидными попыт-ками. В
других случаях направленный вовне гнев разряжается в делинквентном
(криминальном) поведении или (чаще всего) в алкоголь-ных эксцессах.

5.3. Стационарная психотерапия
В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических
больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и
терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения
необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно
будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся
в течение психо-соматического процесса.
При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам,
находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным
желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также
проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого
объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее
разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой)
позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты.
Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее:
терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые
орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные
аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных
отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту
(Janssen. 1987).
Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у
пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они
реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии.
Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним
числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы
вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме
определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно.
По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких
заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их
основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.
При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами
являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с
ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою
накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное
увольнение.
При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший
подрастающей дочери когда, что и сколько есть. Единственная форма
сопротивления дочери -- отказ от еды. При этом бессознательно она
демонстрирует матери, что не нуждается ни в ней, ни в ее пище.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100