е. наличествующий в нынешних отношениях пациента) конфликт не
только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и
с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда
все феномены указывают в одном направлении.
6.2. Короткая психоаналитическая терапия
Здесь уровень терапевтической активности выше. чем в обычной
психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Ко-роткая
психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. focus -- центр внимания) свое
внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте
центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной)
терапией (Fokal-Therapie).
Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побо-чные
конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкрет-ного заболевания,
но выявившиеся в процессе анализировать, в расчет не берутся.
Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том слу-чае, когда
речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно
хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту
несомненнно возрастают пропорционально воз-растанию сложности расстройства,
и решение такой проблемы в опера-тивном порядке короткой терапии -- как
подсказывает нам основной закон механики -- будет вынуждать аналитика
прилагать большие, чем. например, в обычной психоаналитической терапии,
усилия за меньший промежуток времени. Иными словами,повышенная интенсивность
лече-ния -- необходимое условие короткой психоаналитической терапии.
Тем самым особенно важное значение приобретает готовность паци-ента не
уклоняться от признания и анализирования существующего кон-фликта. С другой
стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать
максимум конструктивных усилий в направлении анализирования психики пациента
и достижения позитивных результа-тов в обозримом будущем.
Различия Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Понятие Анализ психики Терапия психики Короткая терапия психики/фокус-ный анализ центральной проблемы Глобальное определение методов Герменевтный метод понимания бессознательных процессов Избранное исполь
Формалъ- ные осо- бенности Порядок сеанса Аналитик в кресле, пациент на кушетке Оба в креслах Оба в креслах Продол-житель-ность 4 недели 1--3 недели 1 неделя Общая длитель-ность Многие годы (3--5) Многие годы (1--3) -
Коли-чество сеансов 300 и более До З00-сот Максимально до 30 сеансов
Таблица 15. Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии
и короткой терапии в сравнении.
Содержательные особенности Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Использование основных правил Строгое Менее строгое Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом Свободные ассоциации Идеально Менее идеально Ограничено фокусированием Симптомы Практиче
Соотноше-ние интер-претаций и идентификации Только интерпретации Интерпретации и идентификация с терапевтом Нацеленная интер-претация фокус-ного конфликта, идентификация с терапевтом Цель Далекая от лечения болезни Лечение болезни с помощью решения патоге
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий
терапии (особенности, содержание и цели).
При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии
оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает
как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и
оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических
феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен
известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную
ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь
присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих
определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая
терапия практику-ется редко.
Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех
психотерапевтических методов.
7. Применение психоанализа
7.1. В медицине
Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году
на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische
Techniken in der Medizin" Michael Enid Balint 1962), озаглавлена "
Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе
фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник
психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью
(см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема
отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики,
поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.
Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой
даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность
воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену
семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и
тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые
безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем
лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию
осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание
избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к
соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в
подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента
все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим
специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.
Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца
пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще
терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно
поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения
своих профессиональных навыков.
Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не
отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.
Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач --
человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для
того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать
необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и
какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.
С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные
параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности
самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и
с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда
все феномены указывают в одном направлении.
6.2. Короткая психоаналитическая терапия
Здесь уровень терапевтической активности выше. чем в обычной
психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Ко-роткая
психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. focus -- центр внимания) свое
внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте
центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной)
терапией (Fokal-Therapie).
Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побо-чные
конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкрет-ного заболевания,
но выявившиеся в процессе анализировать, в расчет не берутся.
Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том слу-чае, когда
речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно
хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту
несомненнно возрастают пропорционально воз-растанию сложности расстройства,
и решение такой проблемы в опера-тивном порядке короткой терапии -- как
подсказывает нам основной закон механики -- будет вынуждать аналитика
прилагать большие, чем. например, в обычной психоаналитической терапии,
усилия за меньший промежуток времени. Иными словами,повышенная интенсивность
лече-ния -- необходимое условие короткой психоаналитической терапии.
Тем самым особенно важное значение приобретает готовность паци-ента не
уклоняться от признания и анализирования существующего кон-фликта. С другой
стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать
максимум конструктивных усилий в направлении анализирования психики пациента
и достижения позитивных результа-тов в обозримом будущем.
Различия Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Понятие Анализ психики Терапия психики Короткая терапия психики/фокус-ный анализ центральной проблемы Глобальное определение методов Герменевтный метод понимания бессознательных процессов Избранное исполь
Формалъ- ные осо- бенности Порядок сеанса Аналитик в кресле, пациент на кушетке Оба в креслах Оба в креслах Продол-житель-ность 4 недели 1--3 недели 1 неделя Общая длитель-ность Многие годы (3--5) Многие годы (1--3) -
Коли-чество сеансов 300 и более До З00-сот Максимально до 30 сеансов
Таблица 15. Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии
и короткой терапии в сравнении.
Содержательные особенности Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Использование основных правил Строгое Менее строгое Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом Свободные ассоциации Идеально Менее идеально Ограничено фокусированием Симптомы Практиче
Соотноше-ние интер-претаций и идентификации Только интерпретации Интерпретации и идентификация с терапевтом Нацеленная интер-претация фокус-ного конфликта, идентификация с терапевтом Цель Далекая от лечения болезни Лечение болезни с помощью решения патоге
Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий
терапии (особенности, содержание и цели).
При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии
оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти-вления исключает
как готовность пациента принимать участие в "лечеб-ном альянсе", так и
оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических
феноменов. Тем не менее, следует под-черкнуть. что данный метод не лишен
известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную
ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь
присутствие всех без исключения усло-вий, в какой-то мере гарантирующих
определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая
терапия практику-ется редко.
Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех
психотерапевтических методов.
7. Применение психоанализа
7.1. В медицине
Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году
на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische
Techniken in der Medizin" Michael Enid Balint 1962), озаглавлена "
Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе
фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник
психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью
(см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема
отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики,
поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.
Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой
даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность
воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену
семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и
тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые
безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем
лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию
осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание
избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к
соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в
подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента
все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим
специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.
Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца
пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще
терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно
поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения
своих профессиональных навыков.
Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не
отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.
Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач --
человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для
того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать
необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и
какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.
С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные
параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности
самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100