Какое-то время он еще мог ходить туда в
сопровождении матери. Затем оказался не в силах делать и это.
Причину нарушения прежде всего искали в самом ребенке, в возмож-ных
фантазиях о наказаниях и преследовании. Ребенок боялся привидений,
угрожавших его съесть. В процессе психоаналитического лечения ребенка и
сопутствующего -- матери, выяснилось, однако, что причина кроется в ма-тери,
которая переживала свой брак как очень несчастливый. Поэтому она искала в
сыне замену своему мужу (Richter, 1963).
На этапе терапии следовало сделать связь между матерью и сыном
осоз-нанной, чтобы оба участника освободились от взаимного зажима" (clinch).
Ради большей точности стоит упомянуть, что непосредственно отцу было
предписано не только принять на себя роль мужа своей жены, но также и роль
отца по отношению к сыну, демонстрирующего своему чаду существо-вание
множества интересных вещей помимо "зацикленности" на матери.
Сильная связь с материнской фигурой (Mutterfigure) и страх отде-ления
от матери отмечаются и в анализах взрослых пациентов. Здесь наряду со
страхами особо важное значение имеет включение в анализ и патологий
участника отношений. Зачастую достаточно и того, что другой член семьи
принимает участие в лечении в режиме семейной терапии.
Обстоятельства случаев, в которых мать, слабо ощущая поддержку своего
супруга, завладевает ребенком (в качестве замены мужу), посто-янно всплывают
в психоаналитической практике.
Теперь мы приближаемся к области, от которой исходит некое, кажущееся
многим угрожающим, очарование. Речь пойдет о несколько зловещей, но тем не
менее, весьма интересной области психозов.
4. Учение о психозах
4. 1. Предварительные замечания
В отличие от классических неврозов психозы представлены в психо-анализе
не столь широко. Лишь относительно немногие известные пси-хоаналитики
занимались психотическими случаями, как, например, некоторые пионеры
психоанализа: Карл Абрахам, Карл Густав Юнг, Пауль Федерн и Пауль Шильдер.
Важная инициатива по поводу психоаналитического лечения шизоф-рении
появилась в США. Фрида Фромм- Рейхманн, Гарольд Ф. Сирлс и Пинт-Ни Пао в
Честнут Лодж в течение многих часов в неделю разбирали случаи отдельных
шизофренических больных. Тем самым они несколько прояснили существо этой
тяжелейшей душевной болезни. Другие иссле-довательские центры
концентрируются вокруг Теодора Лидра в Yale University School of Medicine и
Томаса Фримана в Глазго.
В Германии психозами, а прежде всего их общественным фоном,
ин-тересуются многие активные участники студенческого движения. В свя-зи с
этим многократно переиздавался сборник "Шизофрения и семья" (Bateson et
all., 1969). В нем описаны феномены, которые в столь экс-тремальной форме
достаточно сложно наблюдать в собственной семье (знаменитые "двойные
обращения" (doppelten Botschaften), "введение в заблуждение" (Mystifizieren)
информацией и другое) .
Однако официальная психиатрия Германии не приняла во вни-мание
психоаналитические перспективы, связанные с психозами. В отличие от этого в
США психоаналитические подходы были достаточно широко интегрированы в
психиатрию благодаря движению за психическое здоровье
(Mental-Health-Bewegung). Здесь психиат-рия тесно переплетается и с
психологией вообще и с психоанализом, в частности.
Немецкие психиатры больше доверяют тестовой психологической
диагностике, чем качественным диагностическим возможностям
психо-аналитического метода (ср. гл. VIII). Поэтому скорее всего они также
мало обратят внимание на предлагаемую главу, как и на психоанали-тические
аспекты психиатрических картин болезней, представленные в книге
"Психоаналитическое учение о болезнях" Вольфгангом Лохом в 1967.
Социологи и просвещенные неспециалисты, напротив, найдут следующие
главы весьма, интересными. Начнем же в виде исклю-чения не с шизофрении, а с
более "маргинальных" депрессий, которые, однако, вследствие своей частоты
имеют не меньшее значение .
4.2. Депрессивные психозыили психотические депрессии
Разграничение и симптоматика
Депрессивные состояния уже встречались нам в рамках учения о неврозах
(ср. гл. VI 2.). Показанные там психодинамические взаи-мосвязи (переживание
потери, тема вины, проблемы самооценки) встречаются и при психотических
депрессиях или депрессивных пси-хозах. Значительная разница, однако, состоит
в том, что решающий бессознательный процесс -- депрессивный процесс --
выражен при депрессивном психозе в большей степени не только количественно,
но и качественно.
Наблюдаемая симптоматика характеризуется депрессивным трио:
1. Замедленное мышление, содержание которого вращается вокруг чувства
вины, неполноценности, ничтожности и отсутструющего само-уважения.
2. Подавленное настроение и
3. Замедленная моторика.
Три симптоматические области в своем трагическом сужении лич-ной
перспективы часто ведут к мыслям о самоубийстве и суицидным идеям. Тем самым
депрессии являются серьезными, угрожающими жизни заболеваниями. Симптомы
носят преимущественно фазный характер, способный длиться в течение
нескольких недель и месяцев. Биполярное развитие процесса характеризуется
отчетливой сменой депрессии и мании (ср. гл. VI. 4.3.). Сюда относятся
типичные дневные колебания с ухудшением утром и улучшением вечером, как и
типичное ухудшение телесных функций с отсутствием аппетита и нарушением сна.
Все это можно рассматривать в противовес невротическим депрес-сиям. при
которых отсутствуют вышеупомянутые особенности. Частые при поихотических
депрессиях маниакальные (иллюзорные) идеи (Wahnideen) и невозможность
воплощения своих замыслов в реаль-ность (gestoerte Realitaetspruefung) также
отсутствуют при невротиче-ских депрессиях.
Бессознательные процессы
Решающие бессознательные процессы относятся к конфликтам вле-чений
(Triebkonflikte) как сексуального, так и агрессивного плана. На-рушается
генитальная сексуальность, в широком смысле, угасая вовсе. Вместо этого
больные подавлены вспышками собственной агрессив-ности, направленными против
собственной личности и причиняющими серьезный вред самому больному. Налицо
стремление к деструкции и саморазрушению.
Пассивно-оральные конфликты (passiv-orale Konfhkte) вращаются вокруг
желаний получить, наконец, удовлетворение. Если этого не про-исходит, то
оставшаяся ни с чем личность, испытывает разочарование. ведущее к
реактивному гневу; здесь же пролегает путь к страху уничто-жить в реактивном
гневе то. что еще дает возможность жить.
Такие конфликты, вращающиеся вокруг желаний "иметь-хотеть"
(Haben-wollen) и гневом от разочарования лучше всего рассматривать как
конфликты орально-садистические.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
сопровождении матери. Затем оказался не в силах делать и это.
Причину нарушения прежде всего искали в самом ребенке, в возмож-ных
фантазиях о наказаниях и преследовании. Ребенок боялся привидений,
угрожавших его съесть. В процессе психоаналитического лечения ребенка и
сопутствующего -- матери, выяснилось, однако, что причина кроется в ма-тери,
которая переживала свой брак как очень несчастливый. Поэтому она искала в
сыне замену своему мужу (Richter, 1963).
На этапе терапии следовало сделать связь между матерью и сыном
осоз-нанной, чтобы оба участника освободились от взаимного зажима" (clinch).
Ради большей точности стоит упомянуть, что непосредственно отцу было
предписано не только принять на себя роль мужа своей жены, но также и роль
отца по отношению к сыну, демонстрирующего своему чаду существо-вание
множества интересных вещей помимо "зацикленности" на матери.
Сильная связь с материнской фигурой (Mutterfigure) и страх отде-ления
от матери отмечаются и в анализах взрослых пациентов. Здесь наряду со
страхами особо важное значение имеет включение в анализ и патологий
участника отношений. Зачастую достаточно и того, что другой член семьи
принимает участие в лечении в режиме семейной терапии.
Обстоятельства случаев, в которых мать, слабо ощущая поддержку своего
супруга, завладевает ребенком (в качестве замены мужу), посто-янно всплывают
в психоаналитической практике.
Теперь мы приближаемся к области, от которой исходит некое, кажущееся
многим угрожающим, очарование. Речь пойдет о несколько зловещей, но тем не
менее, весьма интересной области психозов.
4. Учение о психозах
4. 1. Предварительные замечания
В отличие от классических неврозов психозы представлены в психо-анализе
не столь широко. Лишь относительно немногие известные пси-хоаналитики
занимались психотическими случаями, как, например, некоторые пионеры
психоанализа: Карл Абрахам, Карл Густав Юнг, Пауль Федерн и Пауль Шильдер.
Важная инициатива по поводу психоаналитического лечения шизоф-рении
появилась в США. Фрида Фромм- Рейхманн, Гарольд Ф. Сирлс и Пинт-Ни Пао в
Честнут Лодж в течение многих часов в неделю разбирали случаи отдельных
шизофренических больных. Тем самым они несколько прояснили существо этой
тяжелейшей душевной болезни. Другие иссле-довательские центры
концентрируются вокруг Теодора Лидра в Yale University School of Medicine и
Томаса Фримана в Глазго.
В Германии психозами, а прежде всего их общественным фоном,
ин-тересуются многие активные участники студенческого движения. В свя-зи с
этим многократно переиздавался сборник "Шизофрения и семья" (Bateson et
all., 1969). В нем описаны феномены, которые в столь экс-тремальной форме
достаточно сложно наблюдать в собственной семье (знаменитые "двойные
обращения" (doppelten Botschaften), "введение в заблуждение" (Mystifizieren)
информацией и другое) .
Однако официальная психиатрия Германии не приняла во вни-мание
психоаналитические перспективы, связанные с психозами. В отличие от этого в
США психоаналитические подходы были достаточно широко интегрированы в
психиатрию благодаря движению за психическое здоровье
(Mental-Health-Bewegung). Здесь психиат-рия тесно переплетается и с
психологией вообще и с психоанализом, в частности.
Немецкие психиатры больше доверяют тестовой психологической
диагностике, чем качественным диагностическим возможностям
психо-аналитического метода (ср. гл. VIII). Поэтому скорее всего они также
мало обратят внимание на предлагаемую главу, как и на психоанали-тические
аспекты психиатрических картин болезней, представленные в книге
"Психоаналитическое учение о болезнях" Вольфгангом Лохом в 1967.
Социологи и просвещенные неспециалисты, напротив, найдут следующие
главы весьма, интересными. Начнем же в виде исклю-чения не с шизофрении, а с
более "маргинальных" депрессий, которые, однако, вследствие своей частоты
имеют не меньшее значение .
4.2. Депрессивные психозыили психотические депрессии
Разграничение и симптоматика
Депрессивные состояния уже встречались нам в рамках учения о неврозах
(ср. гл. VI 2.). Показанные там психодинамические взаи-мосвязи (переживание
потери, тема вины, проблемы самооценки) встречаются и при психотических
депрессиях или депрессивных пси-хозах. Значительная разница, однако, состоит
в том, что решающий бессознательный процесс -- депрессивный процесс --
выражен при депрессивном психозе в большей степени не только количественно,
но и качественно.
Наблюдаемая симптоматика характеризуется депрессивным трио:
1. Замедленное мышление, содержание которого вращается вокруг чувства
вины, неполноценности, ничтожности и отсутструющего само-уважения.
2. Подавленное настроение и
3. Замедленная моторика.
Три симптоматические области в своем трагическом сужении лич-ной
перспективы часто ведут к мыслям о самоубийстве и суицидным идеям. Тем самым
депрессии являются серьезными, угрожающими жизни заболеваниями. Симптомы
носят преимущественно фазный характер, способный длиться в течение
нескольких недель и месяцев. Биполярное развитие процесса характеризуется
отчетливой сменой депрессии и мании (ср. гл. VI. 4.3.). Сюда относятся
типичные дневные колебания с ухудшением утром и улучшением вечером, как и
типичное ухудшение телесных функций с отсутствием аппетита и нарушением сна.
Все это можно рассматривать в противовес невротическим депрес-сиям. при
которых отсутствуют вышеупомянутые особенности. Частые при поихотических
депрессиях маниакальные (иллюзорные) идеи (Wahnideen) и невозможность
воплощения своих замыслов в реаль-ность (gestoerte Realitaetspruefung) также
отсутствуют при невротиче-ских депрессиях.
Бессознательные процессы
Решающие бессознательные процессы относятся к конфликтам вле-чений
(Triebkonflikte) как сексуального, так и агрессивного плана. На-рушается
генитальная сексуальность, в широком смысле, угасая вовсе. Вместо этого
больные подавлены вспышками собственной агрессив-ности, направленными против
собственной личности и причиняющими серьезный вред самому больному. Налицо
стремление к деструкции и саморазрушению.
Пассивно-оральные конфликты (passiv-orale Konfhkte) вращаются вокруг
желаний получить, наконец, удовлетворение. Если этого не про-исходит, то
оставшаяся ни с чем личность, испытывает разочарование. ведущее к
реактивному гневу; здесь же пролегает путь к страху уничто-жить в реактивном
гневе то. что еще дает возможность жить.
Такие конфликты, вращающиеся вокруг желаний "иметь-хотеть"
(Haben-wollen) и гневом от разочарования лучше всего рассматривать как
конфликты орально-садистические.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100