В. Зейгарник типы расстройств мышления.
Действительно, каждый из этих типов характеризуется
своей, в значительной мере специфической, структурой,
однако, как это явствует из самого принципа система-
тики, в ней выделяются более обобщенные группы, на-
пример, нарушения операционной стороны мышления,
нарушения динамики мыслительной деятельности и
другие, более конкретные, являющиеся частным прояв-
лением первых, например, лабильность мышления, не-
последовательность суждений. Однако между этими
двумя видами патопсихологических синдромов нельзя
установить такие взаимоотношения, которые соответ-
ствовали бы разделению в клинике синдромов на <боль-
шие> и <малые>. Более того, выделение таких конкрет-
ных, <узких> патопсихологических синдромов дает зна-
чительно больше необходимой для диагностического
процесса информации, чем выделение более общих син-
дромологических групп, основанное на подчеркнутом и
40
абстрактизированном выделении признаков, общих для
нескольких <узких> синдромов.
Поэтому, говоря о различной степени обобщенности
патопсихологических синдромов, следует выделять син-
дромы многозначные, опирающиеся на более сложные,
полифактбрные, нарушения психической деятельности.
Первую попытку выделения таких обобщенных патопси-
хологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев
(1982). В результате исследований, проводившихся-в су-
дебно-психиатрической практике с помощью комплекса
патопсихологических методик, направленных на изуче-
ние различных сторон познавательной деятельности и
вместе с тем позволяющих получить ценные данные о
личности испытуемых, автор выделил следующие пато-
психологические симптомокомплексы (синдромы): ши-
зофренический или диссоциативный, органический, оли-
гофренический, психопатический и симптомокомплекс
психогенной дезорганизации, характерный для реактив-
ных психозов.
Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов.
Например, для шизофренического симптомокомплекса на-
иболее патогномоничными являются симптомы распада
мыслительных процессов, диссоциации личностно-моти-
вационной и операционно-процессуальной сфер мышле-
ния, что проявляется в нецеленаправленности мыслитель-
ной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонер-
стве, ригидном схематизме, символике, искажении про-
цесса обобщения с разноплановым подходом к выделе-
нию ведущих признаков, в актуализации латентных при-
знаков предметов и явлений, в феномене патологического
полисемантизма и т. д. Однако, как указывает И. А. Куд-
рявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются
в том или ином симптомокомплексе в обязательном по-
рядке и с обязательной степенью выраженности, важно
найти <ядро> патопсихологического синдрома. Для шизо-
френического синдрома - это нарушения селективности
информации, для органического - снижение интеллекту-
41
альных процессов и умственной работоспособности, для
психопатического - аффективная обусловленность пове-
дения с парциальной некритичностью и завышенным уров-
нем притязаний, при психогенном - реактивная дезорга-
низация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические
синдромы различаются в диагностическом и прогности-
ческом отношениях. Так, наиболее диагностически и но-
зологически информативными оказываются шизофрени-
ческий и органический симптомокомплексы, наименее -
психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тен-
денция к транзиторности и обратимости присуща симпто-
мокомплексу психогенной дезорганизации умственной
деятельности, наименьшая - шизофреническому. Это на-
блюдение автора становится понятным при соотнесении
выделенных им патопсихологических симптомокомплек- ,
сов с кругами психических заболеваний, схема которых
была разработана А. В. Снежневским (1960) в рамках кон-
цепции о нозологической специфичности психопатологи-
ческих расстройств.
Выделенные А. И. Кудрявцевым патопсихологические
симптомокомплексы в известной мере обнаруживают сход-
ство с таким используемым в клинической практике по-
нятием, как органический психосиндром. Это как бы син-
дромы обобщающего значения, характеристика которых
более близка к нозологической, их выделение знаменует
стадию предварительной диагностики заболевания. Это об-
стоятельство, а также связь такого рода синдромов с опре-
деленными кругами психических заболеваний дают осно-
вания обозначить их как регистр-синдромы. Кроме того,
И. А. Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данны-
ми, полученными в судебно-психиатрической практике.
Наш опыт позволяет нам дополнить перечень регистр-син-
дромов, выделив в рамках органического экзогенно-орга-
нический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а
в рамках психогенного - психотический и невротический.
В круге эндогенных психозов можно-говорить, по Край-
42
ней мере, о двух регистр-синдромах - шизофренном и
аффективно-эндогенном.
Таким образом, патопсихолог может оперировать в сво-
их диагностических заключениях следующим набором ре-
гистр-синдромов :
1 - шизофренический;
II - аффективно-эндогенный (в клинике ему соответ-
ствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональ-
ные аффективные психозы позднего возраста).
III - олигофренический;
IV - экзогенно-органический (в клинике ему соответ-
ствуют экзогенно-органические поражения головного моз-
га - церебральный атеросклероз, последствия черепно-
мозговой травмы, токсикомании и т. д.);
V - эндогенно-органический (в клинике - истинная
эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном
мозге);
VI - личностно-аномальный (в клинике - акцентуи-
рованные и психопатические личности и обусловленные в
значительной мере аномальной почвой психогенные реак-
ции);
VII - психогенно-психотический (в клинике - реак-
тивные психозы);
VIII - психогенно-невротический (в клинике - невро-
зы и невротические реакций).
Нозологическая специфичность патопсихологических
регистр-синдромов существенно возрастает в связи с кон-
кретной задачей, поставленной перед патопсихологом. Так,
разграничение экзогенно- и эндогенно-органических ре-
гистр-синдромов очень важно в дифференциальной диаг-
ностике истинной и травматической эпилепсии. Разграни-
чение органического и олигофренического регистр-синдро-
мов помогает уточнить природу и диагностику состояний,
протекающих с интеллектуально-мнестической недостаточ-
ностью.
Введение патопсихологических регистр-синдромов в
практику патопсихологических исследований в сущности
43
обозначает рубеж диагностически-информативных реко-
мендаций, заключающихся в данных проведенного пато-
психологом исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
Действительно, каждый из этих типов характеризуется
своей, в значительной мере специфической, структурой,
однако, как это явствует из самого принципа система-
тики, в ней выделяются более обобщенные группы, на-
пример, нарушения операционной стороны мышления,
нарушения динамики мыслительной деятельности и
другие, более конкретные, являющиеся частным прояв-
лением первых, например, лабильность мышления, не-
последовательность суждений. Однако между этими
двумя видами патопсихологических синдромов нельзя
установить такие взаимоотношения, которые соответ-
ствовали бы разделению в клинике синдромов на <боль-
шие> и <малые>. Более того, выделение таких конкрет-
ных, <узких> патопсихологических синдромов дает зна-
чительно больше необходимой для диагностического
процесса информации, чем выделение более общих син-
дромологических групп, основанное на подчеркнутом и
40
абстрактизированном выделении признаков, общих для
нескольких <узких> синдромов.
Поэтому, говоря о различной степени обобщенности
патопсихологических синдромов, следует выделять син-
дромы многозначные, опирающиеся на более сложные,
полифактбрные, нарушения психической деятельности.
Первую попытку выделения таких обобщенных патопси-
хологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев
(1982). В результате исследований, проводившихся-в су-
дебно-психиатрической практике с помощью комплекса
патопсихологических методик, направленных на изуче-
ние различных сторон познавательной деятельности и
вместе с тем позволяющих получить ценные данные о
личности испытуемых, автор выделил следующие пато-
психологические симптомокомплексы (синдромы): ши-
зофренический или диссоциативный, органический, оли-
гофренический, психопатический и симптомокомплекс
психогенной дезорганизации, характерный для реактив-
ных психозов.
Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов.
Например, для шизофренического симптомокомплекса на-
иболее патогномоничными являются симптомы распада
мыслительных процессов, диссоциации личностно-моти-
вационной и операционно-процессуальной сфер мышле-
ния, что проявляется в нецеленаправленности мыслитель-
ной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонер-
стве, ригидном схематизме, символике, искажении про-
цесса обобщения с разноплановым подходом к выделе-
нию ведущих признаков, в актуализации латентных при-
знаков предметов и явлений, в феномене патологического
полисемантизма и т. д. Однако, как указывает И. А. Куд-
рявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются
в том или ином симптомокомплексе в обязательном по-
рядке и с обязательной степенью выраженности, важно
найти <ядро> патопсихологического синдрома. Для шизо-
френического синдрома - это нарушения селективности
информации, для органического - снижение интеллекту-
41
альных процессов и умственной работоспособности, для
психопатического - аффективная обусловленность пове-
дения с парциальной некритичностью и завышенным уров-
нем притязаний, при психогенном - реактивная дезорга-
низация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические
синдромы различаются в диагностическом и прогности-
ческом отношениях. Так, наиболее диагностически и но-
зологически информативными оказываются шизофрени-
ческий и органический симптомокомплексы, наименее -
психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тен-
денция к транзиторности и обратимости присуща симпто-
мокомплексу психогенной дезорганизации умственной
деятельности, наименьшая - шизофреническому. Это на-
блюдение автора становится понятным при соотнесении
выделенных им патопсихологических симптомокомплек- ,
сов с кругами психических заболеваний, схема которых
была разработана А. В. Снежневским (1960) в рамках кон-
цепции о нозологической специфичности психопатологи-
ческих расстройств.
Выделенные А. И. Кудрявцевым патопсихологические
симптомокомплексы в известной мере обнаруживают сход-
ство с таким используемым в клинической практике по-
нятием, как органический психосиндром. Это как бы син-
дромы обобщающего значения, характеристика которых
более близка к нозологической, их выделение знаменует
стадию предварительной диагностики заболевания. Это об-
стоятельство, а также связь такого рода синдромов с опре-
деленными кругами психических заболеваний дают осно-
вания обозначить их как регистр-синдромы. Кроме того,
И. А. Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данны-
ми, полученными в судебно-психиатрической практике.
Наш опыт позволяет нам дополнить перечень регистр-син-
дромов, выделив в рамках органического экзогенно-орга-
нический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а
в рамках психогенного - психотический и невротический.
В круге эндогенных психозов можно-говорить, по Край-
42
ней мере, о двух регистр-синдромах - шизофренном и
аффективно-эндогенном.
Таким образом, патопсихолог может оперировать в сво-
их диагностических заключениях следующим набором ре-
гистр-синдромов :
1 - шизофренический;
II - аффективно-эндогенный (в клинике ему соответ-
ствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональ-
ные аффективные психозы позднего возраста).
III - олигофренический;
IV - экзогенно-органический (в клинике ему соответ-
ствуют экзогенно-органические поражения головного моз-
га - церебральный атеросклероз, последствия черепно-
мозговой травмы, токсикомании и т. д.);
V - эндогенно-органический (в клинике - истинная
эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном
мозге);
VI - личностно-аномальный (в клинике - акцентуи-
рованные и психопатические личности и обусловленные в
значительной мере аномальной почвой психогенные реак-
ции);
VII - психогенно-психотический (в клинике - реак-
тивные психозы);
VIII - психогенно-невротический (в клинике - невро-
зы и невротические реакций).
Нозологическая специфичность патопсихологических
регистр-синдромов существенно возрастает в связи с кон-
кретной задачей, поставленной перед патопсихологом. Так,
разграничение экзогенно- и эндогенно-органических ре-
гистр-синдромов очень важно в дифференциальной диаг-
ностике истинной и травматической эпилепсии. Разграни-
чение органического и олигофренического регистр-синдро-
мов помогает уточнить природу и диагностику состояний,
протекающих с интеллектуально-мнестической недостаточ-
ностью.
Введение патопсихологических регистр-синдромов в
практику патопсихологических исследований в сущности
43
обозначает рубеж диагностически-информативных реко-
мендаций, заключающихся в данных проведенного пато-
психологом исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75