я или даже последним отдается предпоч-
тение, являкйсяоТорым звеном психологического механиз-
ма расстройен> мышления. Они неизбежно ведут к возни-
кновению третьего звена - собственно нарушений селек-
тивности информации. Можно думать, что такое трехзвень-
евое, или трехфакторное, представление о структуре ши-
зофренического мышления является наиболее полным и
соответствует клинико-психологическим наблюдениям.
Нарушения мотивации, личностного смысла и селек-
тивности информации лежат в основе определенных кли-
нических проявлений. С этим механизмом, по крайней
мере с двумя первыми его звеньями, связаны нарастаю-
щее эмоциональное снижение и изменения мышления
диссоциативного типа. Можно предполагать, что в зави-
симости от того, какое звено больше пострадало, в кли-
нической картине шизофрении наблюдается большая вы-
раженность того или иного типа расстройства мышле-
ния. Например, с изменениями мотивации преимущес-
твенно связана апатическая редукция мышления. Преоб-
ладающая выраженность нарушений личностного смыс-
ла связана с расстройствами мышления, в основе кото-
рых лежит изменение личностной позиции больного
(аутистическое и резонерское мышление). В связи с на-
рушениями селективности информации отмечается па-
ралогическое и символическое мышление, а в тех случа-
ях, когда можно думать о дополнительном участии фак-
тора кататонически измененной психомоторики, мы на-
блюдаем разорванность мышления и шизофазию. Такое
разделение в известной мере условно, схематично, но
точно так же нередко в клинической практике психиатры
испытывают затруднения в однозначном определении
синдрома расстройств мышления и пользуются такими
определениями, как паралогически-символическое, аутис-
тически-резонерское мышление и т. п.
269
Маниакально-депрФтткиый
психоз
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) -
эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде
аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками.
Диагностика МДП определяется характером фаз - их аф-
фективным знаком, степенью выраженности, типом чере-
дования наличием смешанных состояний и атипичных
фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая
диагностика при МДП в первую очередь сводится к харак-
теристике изменений познавательной деятельности и эмо-
циональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим
психологу важно знать клинические особенности фаз.
Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, осно-
ванная на выделении клинических критериев, разработа-
на Т. Ф. Пападопулосом (1970, 1983). Типы фаз отража-
ют как степень выраженности аффективности, так и раз-
витие симптоматики.
Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличает-
ся преобладанием явлений <субъективного> неблагополу-
чия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая
легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний
модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и
продуктивности. Здесь особую роль приобретают личнос-
тные реакции на заболевание, что иногда приводит к суи-
цидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой
депрессии.
При утяжелении гипотимии наблюдается синдром про-
стой циркулярной депрессии, при которой депрессивные
идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо-
вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере,
у больного удается вызвать сомнение в их правильности.
Нередки суицидальные мысли. При простой и циклоти-
мической депрессии очень часто наблюдаются суточные
колебания настроения - утром настроение хуже, а к вече-
ру улучшается.
270
Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии яв-
ляется меланхолическая парафрения, наблюдающаяся глав-
ным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фан-
тастичностью депрессивных бредовых идей (самообвине-
ния, греховности, самоуничижения, ипохондрических).
Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред гро-
мадности.
Следующая степень депрессии - бредовая депрессия.
Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их
свете больным производится переоценка своей биографии.
Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымыш-
ленные или ретроспективно усиленные провинности.
Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Папа-
допулосу (1983), включает циклотимическую гипоманию,
протекающую субклинически и характеризующуюся по-
вышением психического и физического тонуса, хорошим
настроением, усиленным стремлением к деятельности;
простую манию, при которой все признаки гипертимии и
связанные с ними особенности познавательной деятель-
ности, самооценки, модуса поведения приобретают кли-
нически отчетливый характер; психотическую манию, про-
текающую с выраженным эмоциональным и идеаторным
возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психо-
тичесой мании, идущей с образованием идей величия,
которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость,
остаются все же сверхценными и не достигают степени
развития настоящего бреда, когда болезненные утвержде-
ния стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).
Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой,
отражающей изменения эмоциональной сферы, мышле-
ния и психомоторики.
При маниакальных состояниях в патопсихологическом
исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного
(лабильного) мышления. На первый план выступают на-
рушения динамики мыслительных процессов при отсут-
ствии снижения уровня обобщения и отвлечения. В то же
время мышление таких больных малопродуктивно в свя-
271
зи с присущей им иеверхностностью суждений, учитыва-
ющих далеко не кк> совокупность признаков обсуждае-
мого предмета нлм пвления и протекающих с пропусками
промежуточных звеньев рассуждений. Несмотря на нали-
чие осевой цели в рассуждениях больного, постоянно воз-
никают посторонние, побочные ассоциации, весьма отно-
сительно, отвлеченно связанные с мыслительной задачей.
Иногда в мышлении больного одновременно сосуществу-
ют несколько осевых целей, и тогда можно установить
отсутствие связи между отдельными суждениями и об-
щей задачей.
Уменьшение продуктивности мыслительной деятель-
ности при мании соответствует степени выраженности
фазы. При легких циклотимических гипоманиях мы иногда
даже наблюдаем некоторое повышение продуктивности
при выполнении ряда заданий. Так, в пробе на запомина-
ние наблюдаемая нами больная повторила все 10 слов после
первого прочтения, установив между ними смысловые
связи, связав их в единый рассказ, что обычно недоступно
здоровым обследуемым. Чем больше выражена мания,
тем ниже продуктивность мыслительной деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
тение, являкйсяоТорым звеном психологического механиз-
ма расстройен> мышления. Они неизбежно ведут к возни-
кновению третьего звена - собственно нарушений селек-
тивности информации. Можно думать, что такое трехзвень-
евое, или трехфакторное, представление о структуре ши-
зофренического мышления является наиболее полным и
соответствует клинико-психологическим наблюдениям.
Нарушения мотивации, личностного смысла и селек-
тивности информации лежат в основе определенных кли-
нических проявлений. С этим механизмом, по крайней
мере с двумя первыми его звеньями, связаны нарастаю-
щее эмоциональное снижение и изменения мышления
диссоциативного типа. Можно предполагать, что в зави-
симости от того, какое звено больше пострадало, в кли-
нической картине шизофрении наблюдается большая вы-
раженность того или иного типа расстройства мышле-
ния. Например, с изменениями мотивации преимущес-
твенно связана апатическая редукция мышления. Преоб-
ладающая выраженность нарушений личностного смыс-
ла связана с расстройствами мышления, в основе кото-
рых лежит изменение личностной позиции больного
(аутистическое и резонерское мышление). В связи с на-
рушениями селективности информации отмечается па-
ралогическое и символическое мышление, а в тех случа-
ях, когда можно думать о дополнительном участии фак-
тора кататонически измененной психомоторики, мы на-
блюдаем разорванность мышления и шизофазию. Такое
разделение в известной мере условно, схематично, но
точно так же нередко в клинической практике психиатры
испытывают затруднения в однозначном определении
синдрома расстройств мышления и пользуются такими
определениями, как паралогически-символическое, аутис-
тически-резонерское мышление и т. п.
269
Маниакально-депрФтткиый
психоз
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) -
эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде
аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками.
Диагностика МДП определяется характером фаз - их аф-
фективным знаком, степенью выраженности, типом чере-
дования наличием смешанных состояний и атипичных
фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая
диагностика при МДП в первую очередь сводится к харак-
теристике изменений познавательной деятельности и эмо-
циональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим
психологу важно знать клинические особенности фаз.
Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, осно-
ванная на выделении клинических критериев, разработа-
на Т. Ф. Пападопулосом (1970, 1983). Типы фаз отража-
ют как степень выраженности аффективности, так и раз-
витие симптоматики.
Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличает-
ся преобладанием явлений <субъективного> неблагополу-
чия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая
легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний
модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и
продуктивности. Здесь особую роль приобретают личнос-
тные реакции на заболевание, что иногда приводит к суи-
цидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой
депрессии.
При утяжелении гипотимии наблюдается синдром про-
стой циркулярной депрессии, при которой депрессивные
идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо-
вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере,
у больного удается вызвать сомнение в их правильности.
Нередки суицидальные мысли. При простой и циклоти-
мической депрессии очень часто наблюдаются суточные
колебания настроения - утром настроение хуже, а к вече-
ру улучшается.
270
Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии яв-
ляется меланхолическая парафрения, наблюдающаяся глав-
ным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фан-
тастичностью депрессивных бредовых идей (самообвине-
ния, греховности, самоуничижения, ипохондрических).
Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред гро-
мадности.
Следующая степень депрессии - бредовая депрессия.
Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их
свете больным производится переоценка своей биографии.
Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымыш-
ленные или ретроспективно усиленные провинности.
Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Папа-
допулосу (1983), включает циклотимическую гипоманию,
протекающую субклинически и характеризующуюся по-
вышением психического и физического тонуса, хорошим
настроением, усиленным стремлением к деятельности;
простую манию, при которой все признаки гипертимии и
связанные с ними особенности познавательной деятель-
ности, самооценки, модуса поведения приобретают кли-
нически отчетливый характер; психотическую манию, про-
текающую с выраженным эмоциональным и идеаторным
возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психо-
тичесой мании, идущей с образованием идей величия,
которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость,
остаются все же сверхценными и не достигают степени
развития настоящего бреда, когда болезненные утвержде-
ния стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).
Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой,
отражающей изменения эмоциональной сферы, мышле-
ния и психомоторики.
При маниакальных состояниях в патопсихологическом
исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного
(лабильного) мышления. На первый план выступают на-
рушения динамики мыслительных процессов при отсут-
ствии снижения уровня обобщения и отвлечения. В то же
время мышление таких больных малопродуктивно в свя-
271
зи с присущей им иеверхностностью суждений, учитыва-
ющих далеко не кк> совокупность признаков обсуждае-
мого предмета нлм пвления и протекающих с пропусками
промежуточных звеньев рассуждений. Несмотря на нали-
чие осевой цели в рассуждениях больного, постоянно воз-
никают посторонние, побочные ассоциации, весьма отно-
сительно, отвлеченно связанные с мыслительной задачей.
Иногда в мышлении больного одновременно сосуществу-
ют несколько осевых целей, и тогда можно установить
отсутствие связи между отдельными суждениями и об-
щей задачей.
Уменьшение продуктивности мыслительной деятель-
ности при мании соответствует степени выраженности
фазы. При легких циклотимических гипоманиях мы иногда
даже наблюдаем некоторое повышение продуктивности
при выполнении ряда заданий. Так, в пробе на запомина-
ние наблюдаемая нами больная повторила все 10 слов после
первого прочтения, установив между ними смысловые
связи, связав их в единый рассказ, что обычно недоступно
здоровым обследуемым. Чем больше выражена мания,
тем ниже продуктивность мыслительной деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75