Продуктивность мышления крайне низка при наличии
скачки идей и особенно при таком варианте последней,
как вихревая спутанность.
В значительной мере непродукпвмюсть мышления свя-
зана с психологическим дефицитом, который образуется
в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в
первую очередь активного внимания и психомоторной ак-
тивности. Это относится не толыкв к маниакальным, но и
к депрессивным состояниям. Однако, как показали иссле-
дования Л. В. Калягиной (1972), проведенные с помощью
корректурной пробы, у больных в маниакальном состоя-
нии внимание снижено больше, чем при депрессии.
Нарушения внимания при маниакальных состояниях в
первую очередь характеризуются его неустойчивостью. При
патопсихологическом исследовании это проявляется в уве-
личении затрачиваемого больным на выполнение задания
272
времени к концу исследования в таких методиках, как кор-
ректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чи-
сел в таблицах Шульте. Часто при этом мы наблюдаем и
увеличеяяе количества ошибок, особенно при беспечном
отношении обследуемого к ситуации исследования и за-
вышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания
проявляется также в ошибках, свидетельствующих о на-
рушении дифференцировочного торможения, - в коррек-
турной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похо-
жие на заданные инструкций, иногда - расположенные
по соседству с ними.
Сочетание неустойчивого внимания, облегченного об-
разования ассоциаций, ускоренного течения мыслей при-
водит к своеобразным изменениям речи больного - от-
дельные высказывания не связаны какой-либо общей
идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по со-
звучию. Объектом рассуждений становится любой пред-
мет, на который больной обратил внимание. При значи-
тельном ускорении мышления говорят о скачке идей -
мысли так быстро сменяют одна другую, что со стороны
это воспринимается как непрерывный словесный поток. В
то же время при скачке идей в отличие от шизофреничес-
кой разорванности нетрудно все же уловить известную по-
следовательность мыслей, хотя и редуцированных, не до-
веденных до конца, и их, хотя и весьма поверхностную,
взаимосвязь. Лишь в случаях крайне резкого ускорения
мышления перестают улавливаться переходы между от-
дельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакаль-
ной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу
своей неустойчивости может характеризоваться утратой
объекта рассуждения.
Речь при скачке идей отражает хаотичность и повы-
шенную изменчивость целенаправленности мыслительных
процессов, высокую отвлекаемость больного. При уско-
ренном мышлении больные не останавливаются на отдель-
ных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, од-
носторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в це-
273
лом носит характер поверхностного, непослелнвате.чьно-
го, лабильного.
При патопсихологическом исследовании такие непро-
думанные, поспешные суждения легко корригируются при
указании больному на допущенную им ошибку. Исклю-
чение составляют случаи гневливой мании, когда боль-
ные резко отрицательно воспринимают любую попытку
вмешательства в их рассуждения.
Впечатление об ускорении течения психических про-
цессов при объективном обследовании больных в маниа-
кальном состоянии оказывается внешним. Так, скорость
сенсомоторных реакций и латентный период между про-
изнесением слова-раздражителя и ответной реакцией в эк-
сперименте у них часто не ускорены. Наоборот, эпизоди-
чески наблюдается ухудшение этих показателей в связи с
неустойчивостью внимания. Ускорение мышления - это
скорее впечатление, возникающее в связи с легкостью воз-
никновения ассоциации и лабильностью суждений, быст-
рой сменой мыслей.
Наличие ускоренного мышления у больного значитель-
но затрудняет патопсихологическое исследование. Это в
первую очередь относится к дифференциальной диагнос-
тике между циркулярными маниями и маниоформными
состояниями при шизоаффективном течении шизофрении.
Ускорение мышления в таких случаях маскирует типич-
ные для шизофрении расстройства мышления, соскаль-
зывания, разорванность. Лишь когда сходят на нет мани-
акальноподобные проявления, отчетливо проступают рас-
стройства мышления шизофренического характера. Об
этом надо помнить и не спешить с диагностическим суж-
дением в случаях, когда в клинической картине одновре-
менно отмечаются признаки ускорения мышления и ши-
зофренические симптомы.
В психологической диагностике маниакальных состо-
янии важную роль могут сыграть данные, полученные по
методике ММР1. Профиль личности маниакальных боль-
ных характеризуется подъемом по шкале 9, сопровожда-
<> 100 х> 1. Г К / г 1 > С7 1 <
к м № 50 <> К го ч>
-Г/\/
//
Рис. 21. Профиль личности
по ММР1 больного Р.
(маниакальная фаза МДП)
ющимся снижением на шка-
ле 2 и особенно на шкале О
(рис. 21). Данные ММР1 ха-
рактеризуют только наличие
маниакального синдрома, но
не дают никаких указаний на
его нозологическую принад-
лежность.
В депрессивной фазе
МДП, наряду с гипотимией и
замедлением психомоторики,
отмечается замедленное (за-
торможенное) мышление. При этом замедлен темп тече-
ния мыслительных процессов, уменьшены объем и коли-
чество идей. Больные говорят о субъективном чувстве за-
труднения мышления, об ощущении своей интеллектуаль-
ной несостоятельности, жалуются, что у них <мало мыс-
лей>. Нередко по контрасту они переоценивают свое со-
стояние до болезни или в светлом промежутке. Характер-
но существенное замедление темпа ассоциаций, отчетли-
во проявляющееся увеличением латентного периода сло-
весных реакций в ассоциативном эксперименте. Замедлен-
ное мышление отличается уменьшением количества пред-
ставлений, оно малоподвижно, инертно. Затруднен пере-
ход от одной мысли к другой. Это приводит как бы к за-
стреванию на мысли, моноидеизму. В своих рассуждени-
ях больной медлителен, испытывает затруднения в фор-
мировании словесного отчета о ходе мыслей. Страдает
также направленность мышления - больные жалуются на
невозможность закончить процесс размышления, говорят,
что им трудно довести свои рассуждения до конца.
Представление больного о цели мыслительной дея-
тельности не страдает, но формируется оно значитель-
но медленнее, чем у здорового человека. Даже осознав
цель мышления и не обнаруживая снижения интеллек-
та, больной ее либо вовсе не достигает, либо достигает
частично и с большим ТОУЛОМ Зямрпприир М1-1ТТГГТДТТТ1П
одинаково сказывается в затруднениях как формирова-
ния цели мыслительной деятельности, так и в достиже-
нии этой цели, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75