12
В психиатрической клинике патопсихологическое ис-
следование преследует следующие задачи.
1. Получение данных для диагностики. Данные эти
носят вспомогательный характер и их ценность обнару-
живается при сопоставлении с результатами клиническо-
го наблюдения и в ряде случаев с результатами других
лабораторных исследований (например, электроэнцефало-
графии).
Понятно, что патопсихолог не может ставить перед со-
бой задачу нозологической диагностики в каждом отдель-
ном случае в связи с получаемыми им данными психоло-
гического исследования. Нозологический диагноз - это
задача клинициста-психиатра, который для решения ее как
раз и должен правильно оценивать результаты патопси-
хологического исследования. В то же время патопсихолог
должен помнить о том, что конечная цель комплексного
обследования, в котором он принимает участие, - это пос-
тановка диагноза, и обнаруженные им особенности пси-
хической деятельности больного именно в этом отноше-
нии представляют особый интерес (если, конечно, иссле-
дование с самого начала не преследует другие цели, о ко-
торых речь идет дальше).
Нередко патопсихологическое исследование способ-
ствует раннему выявлению симптомов психического за-
болевания и устанавливает их своеобразие. Так, при кли-
нической картине заболевания внешне иногда оформляю-
щейся по неврозоподобному типу, патопсихолог при спе-
циальном исследовании находит характерные для шизоф-
рении расстройства мышления и эмоциональности. Этим
облегчается ранняя диагностика атипично дебютирующе-
го шизофренического процесса и появляется возможность
своевременного начала активной терапии. Или же при на-
чальных признаках мозгового органического заболевания
патопсихолог иногда обнаруживает изменения психичес-
ких процессов, позволяющие рано дифференцировать со-
судистую, опухолевую или атрофическую природу забо-
левания. Нередко потребность в уточнении структуры пси-
13
хического дефекта представляется весьма существенной и
при большой давности болезни, когда врачу мало извест-
на симптоматика, которой манифестировал психоз. Так,
психиатры сталкиваются с психопатоподобными состоя-
ниями, при которых оказывается трудной дифференциаль-
ная диагностика между психопатией и психопатоподоб-
ными изменениями личности после шизофрении или ней-
роинфекции. В этих случаях обнаружение при исследова-
нии личностных изменений и патологии мышления по
шизофреническому типу или же изменений памяти, яв-
лений повышенной истощаемости, нарушений подвижнос-
ти психических процессов, присущих органическим пора-
жениям головного мозга, значительно облегчает решение
клинико-диагностической задачи.
2. Исследование динамики психических нарушений
в связи с проводимой терапией. Многократно проводи-
мые в процессе лечения патопсихологические исследо-
вания могут быть объективным показателем влияния те-
рапии на течение болезни, свидетельствуют об эффек-
тивности проводимого лечения, а также характеризуют
особенности наступления ремиссий и структуры форми-
рующегося при это психического дефекта, если речь идет
о процессуальном заболевании. Другими словами, при
этом изучаются особенности воздействия лечебного сред-
ства на психоз. Здесь можно выделить два фактора, важ-
ных для дальнейшей врачебной тактики: первый - роль
структуры психического дефекта в построении последу-
ющих реабилитационных мероприятий, второй - извес-
тное прогностическое значение определяемого при иссле-
довании состояния психической деятельности больного
в связи с лечением.
3. Участие в экспертной работе. Психологические ис-
следования имеют важное значение в проведении судеб-
но-психиатрической экспертизы. Психолог при этом не
только предоставляет данные, облегчающие решение ди-
агностических вопросов, но и объективно устанавливает
степень выраженности психического дефекта. В судебно-
психиатрической практике важно не только установить
наличие ослабоумливающего процесса, но и определить
степень выраженности слабоумия. Именно выраженностью
слабоумия в ряде случаев определяется выносимое экспер-
тное суждение. Например, мало диагностировать эпилеп-
сию; следует, если правонарушение совершено не во вре-
мя припадка или эквивалента, обязательно установить вы-
раженность психического дефекта, глубины эпилептичес-
кого слабоумия. То же самое относится и к олигофрении -
экспертное заключение не ограничивается, например, кон-
статацией дебильности, но уточняет и степень ее выра-
женности.
При проведении судебной экспертизы роль психолога
не ограничивается вопросами нозологической диагности-
ки и определения степени выраженности психического де-
фекта. В последнее время психологи все чаще участвуют в
проведении комплексных судебно-психологических экспер-
тиз. Судебные психиатры отвечают на вопрос о наличии
психического заболевания у испытуемого и о выражен-
ности психического дефекта. Основные задачи психоло-
гов полно сформулированы М. М. Коченовым (1980). В
рамках психолого-психиатрической экспертизы психиатр
дает синдромально-нозологическую характеристику име-
ющейся патологии, психолог - структурно-динамический
анализ личности обследуемого. Это особенно важно в слу-
чаях обнаружения нерезко выраженных форм психичес-
ких отклонений.
Особенно возрастает роль психолога при отсутствии у
обследуемого психического заболевания. Понимание ха-
рактера совершенного преступления невозможно в этих
случаях без исследования структуры мотивов и потреб-
ностей, присущей испытуемому системы отношений, ус-
тановок, ценностных ориентаций, без раскрытия внутрен-
ней психологической структуры личности. Психологиче-
ская экспертиза производится не только для оценки лич-
ностных свойств обвиняемого, но нередко объектами ее
становятся потерпевшие и свидетели, так как получаемые
15
психологом данные способствуют адекватной оценке их
показаний, помогают судить об их достоверности.
Психологическая экспертиза особенно часто произво-
дится по делам, в которых фигурируют несовершеннолет-
ние. При этом определяется уровень их познавательной
деятельности и характер присущих им индивидуально-лич-
ностных особенностей. Лишь при такой суммарной оцен-
ке можно судить о способности обследуемого сознавать
противоправность своих действий и руководить ими.
В рамках психолого-психиатрической экспертизы час-
то решается вопрос о наличии у обвиняемого какого-либо
патологического аффективного состояния, а также других
состояний, повлиявших на него в момент совершения пре-
ступления (переутомление, страх, горе).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75