Шизофренический бред не имеет эквивалента в данных
проводимого с помощью методик типа функциональных
проб патопсихологического исследования. Наш опыт сви-
детельствует о том, что при психологическом исслеаова-
260
? т м К1 1 < 51> ао
и к и я м м и и л--\-~1\/-\
Рис. 18. Профиль
личности по ММР1
больного Б. (параноид-
ная шизофрения)
нии у больных параноидной ши- от(-
зофренией обнаруживаются "".\
лишь характерные для шизофре-
нии вообще расстройства мыш-
ления и аффективно-личностной
сферы. Выявление в ассоциатив-
ном эксперименте неиндиффе-
рентных, аффективно-значимых
и отражающих бредовые пережи-
вания больного слов-раздражите-
лей не может считаться достаточ-
но надежным критерием. Исклю-
чение составляют данные, полученные с помощью опрос-
ника ММР1. Профиль личности при параноидной шизо-
френии характеризуется повышением показателей по шка-
лам 8, 6 и 4 (рис. 18).
Используя в диагностике шизофрении психологические
личностные опросники типа ММР1, следует помнить, что
получаемые с их помощью данные нельзя рассматривать
самостоятельно, без их соотнесения с результатами, полу-
ченными при патопсихологическом исследовании методи-
ками типа функциональных проб. Это убедительно показа-
но исследованиями А. А. Гоштаутаса (1972), изучавшего
применение личностных опросников в диагностике пара-
ноидной шизофрении и отметившего, что показатели по
шкалам играют важную роль в обобщенных оценках групп
больных, но они потенциально недостаточны для целей
индивидуальной нозологической психодиагностики.
Опросник ММР1 может быть полезен и для выявления
диссимуляции бреда. Для таких больных характерно сле-
дующее: усредненный профиль выше среднестатистичес-
кой нормы (70 Т-баллов) по шкалам 6 и 8 и снижен по
шкалам 1,9 и 0. Представляют интерес обнаруживаемые
при анализе профиля явления личностной дисгармонии -
из данных опросника вытекает парадоксальное сочетание
отгороженности со склонностью к установлению широких
социальных контактов (<аутизм наизнанку>).
261
Наши наблюдения показывают, что диссимуляция бре-
да может проявляться в профиле личности по ММР1 и ина-
че, в зависимости от степени выраженности дефекта и в
известной мере от ситуационных установок. Приводим со-
бственное наблюдение.
циональную систему
1 1/ к < г 1 <
1 е 74 ч
40-1--
т--
1Ю и 7С со м и ж гв 10 п
~т ; -1-
!/
--7
ч1\л
~~~1 \. ~1~
--. --.---
!
1
Рис. 19. Профиль личности
по МММ больного Р.
(параноидная шизофре-
ния, диссимуляция)
Больной Р. Не работает 4 года, хотя к врачам не обращался и
пенсии не оформил. Без специальной подготовки усиленно зани-
мается изысканиями в области математики и философии. Мать
заставил уйти к брату на другую квартиру, но живет на ее иждиве-
нии. Поступил в больницу, так как требовал от милиции принять
меры к живущим выше соседям, которые якобы в определенном
ритме стучат в его потолок, чтобы <вывести из равновесия его эмо-
Профиль личности (рис. 19) характеризу-
ется сочетанием снижения показа-
телей по шкалам 8 и 0 (отрицание
аутистических установок) с явным
стремлением к диссимуляции по
оценочным шкалам (Р-К = -23).
Подъем по шкале 4 может рас-
сматриваться как тенденция пред-
ставить явное бредово-аутистиче-
ское поведение в качестве психо-
патического.
1 1 4 ! <71 1 >
т
пв
ма
м
н>
>
н>
>
<о
м
и
Рис. 20. Профили личности
по ММР1 больного М.
(пармоидная шизофре-
ния, диссимуляция)
В некоторых случаях при
обследованиях больных с дис-
симуляцией бреда отмечается
значительное количество ут-
верждений, оставленных ими
вовсе без оценки. Учет этих,
вызывающих у больного опа-
сения разоблачения, утвер-
ждений дает совершенно дру-
гую кривую профиля личнос-
ти (}. Вапо52е51а, К. Сос1а-
ГОУУХ, 1969). На рис. 20 при-
ведены профили личности
одного и того же больного па-
раноидной шизофренией, дис-
262
симулирующего свои болезненные переживания. Первый
профиль личности (непрерывная линия) соответствует ва-
рианту нормы, второй (пунктир) - картине бредовой ши-
зофрении.
Патопсихологическое исследование с помощью мето-
дик типа функциональных проб выявляет у больных ши-
зофренией негативные расстройства мышления, что игра-
ет особенно важную роль для диагностики шизофрени-
ческого процесса. Они обязательны для шизофрении, а
выявление их одним лишь клиническим методом затруд-
нено, особенно на ранней стадии заболевания и при фор-
мах, протекающих без продуктивной симптоматики.
В настоящее время концепция якобы характерного для
шизофрении снижения мышления с абстрактного на кон-
кретный уровень и возникающего в связи с этим познава-
тельного дефицита (К. Соет, 1939, 1941, 1942, 1946)
не поддерживается большинством психиатров и психоло-
гов. Полученные К. СоМет данные трактуются не как
результат затруднений в формировании понятий, а как
следствие присущих больным шизофренией необычных,
нестандартных суждений. Более популярна концепция, рас-
сматривающая расстройства мышления при шизофрении
как результат нарушения селективности, избирательнос-
ти информации (К. Сатегоп, 1938; . 1. СЬартап, 1961;
К. V/. Раупе, 1959, и др.). Нарушения селективности ин-
формации в мышлении больных шизофренией связыва-
ются с расширением круга признаков предметов и явле-
ний, привлекаемых для решения мыслительных задач.
Больные шизофренией в качестве актуальных использу-
ют критерии, не имеющие реальной значимости. Выделе-
ние в процессе мышления необычных признаков предме-
тов и явлений и игнорирование их конкретных признаков
рассматривается как чрезмерная гиперассоциативность
<смысловой свободы>.
Наиболее широкое распространение для обозначения
психологической природы мышления больных шизофре-
нией приобрело понятие <оуеппс1и5юп> (сверхобобщение,
263
сверхвключение), которое характеризуется (1. Сатегоп,
1938) как невозможность для больного удержаться в оп-
ределенных заданных смысловых границах, как резуль-
тат расширений условий мыслительной задачи.
Полученные в рамках этой концепции данные подтвер-
ждаются многочисленными исследованиями, в том числе
и нашими (В. М. Блейхер, 1976, 1983), однако, как заме-
тил Ю. Ф. Поляков (1974), гипотеза о нарушении избира-
тельности информации в связи с недостаточностью филь-
трации, расширения в процессе мышления смысловых гра-
ниц является лишь констатацией полученных фактов по
чисто внешней характеристике, без достаточного объясне-
ния их природы. Нарушения селективности информации
при шизофреническом мышлении рассматриваются
Ю. Ф. Поляковым как результат нарушений актуализации
прошлого опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75