В многочисленных, в том числе монографических, исследо-
ваниях советских авторов Петров Н. Н., 1948; Кассир-
ский И. А., 1970; Билибин А. Ф., 1972; Телешевская М. Э....
Погибко Н. И., 1978, и др.] подчеркивается зависимость ос-
новных принципов и содержания проблемы взаимоотношений
врача и больного от общественного сознания, морально-этиче-
ских норм общества. Подлинно гуманистический характер они
приобретают лишь в условиях социалистического здравоохра-
нения при отсутствии материальной заинтересованности в от-
ношениях врача и больного.
В исследованиях советских ученых затрагивается ряд ак-
туальных вопросов, касающихся взаимоотношений врача и
больного в процессе лечения: проблема этической ответствен-
ности врача [Завилянский И. Я., 1964], формы социально-ро-
левого поведения врача в процессе лечения, выступающего в
качестве учителя, руководителя, друга ([Иванов Н. В., 1959;
Мясищев В. Н" 1960; Рожнов В. Е., 1971; Вельвовский И. 3.,.
1972; Филатов А. Т., 1972], вопрос о необходимости соблюде-
ния <психологической дистанции> между врачом и больным-
[Вольперт И. Е., 1972] и многие другие.
Особое значение взаимоотношения врача и больного при-
обретают в области психотерапии, где они выступают в каче-
стве одного из наиболее значимых факторов лечения, от кото-
рого зависит успех его в целом [Консторум С. И., 1959; Мяси-
Щев В. Н., 1960; Лебединский М. С., 1971-; Рожнов В. Е., 1971::
Иванов Н. В., 1972, и др.].
V:Ji\.rr....M .-.
В зарубежной психотерапии вопросы взаимоотношений вра-
ча и больного являются объектом постоянных клинических и
.экспериментальных исследований, отражая содержание наибо-
.лее распространенных на западе психоаналитического,
.экзистенциально-гуманистического и поведенческого направле-
.ний.
Психоанализ, критика которого достаточно подробно пред-
ставлена в отечественной литературе, с первых же своих ша-
.гов подчеркнул терапевтическую ценность непосредственного
общения врача с больным в качестве основного средства глу-
бокого проникновения в психику человека. В плане взаимоот-
ношений между врачом и больным в психоанализе существен-
ное значение приобрели два понятия: <сопротивление> и <пе-
ренесение>. Смысл первого-бессознательное препятствование
больного всяким попыткам восстановления в его сознании вы-
тесненного комплекса, второго-возрождение в процессе пси-
хотерапии инфантильных чувств любви или ненависти, когда-то
.проявленных по отношению к родителям и перенесенных на
.врача; пол, возраст и поведение последнего не играют при этом
никакой роли. Согласно утверждению S. Freud, <перенесе-
ние>-это путь к трансформации невроза, с которым больной
обратился к врачу, на другую, облегченную его форму в виде
<инфантильного невроза>, процесс переработки которого приво-
дит больного к выздоровлению.
Существенное место в психоанализе занимает также фено-
мен <идентификации> [Freud S., 1912; Ferenezi S., 1925, и др.].
Врач становится в процессе психотерапии объектом, с которым
больной стремится себя отождествить, идентифицировать. Не
касаясь позиций отдельных авторов, необходимо лишь под-
черкнуть, что больной в условиях психотерапии действительно
может рассматривать своего лечащего врача как определен-
.ный идеал для себя, образец для подражания, может стре-
миться к реализации в своей жизни отдельных взглядов, пози-
дий врача. .Однако нельзя согласиться с пониманием этого
процесса психоаналитиками в виде <интроекции>, т. е. механи-
ческого .вложения чужих черт в личность.
Положение о <перенесении> было дополнено в психоанали-
зе понятием <контрперенесение>, в основе которого в отличие
от первого лежит <перенесение> врачом своих чувств на боль-
ного. Это привело по существу к отказу от позиций <безучаст-
ности> врача, его нейтралитета в психотерапии, к требованию
постоянного контроля врачом своих чувств, своего эмоциональ-
ного отношения к больному. И в данном случае положение о
необходимости при осуществлении такой специфической фор-
мы лечения, как психотерапия, определенного анализа и конт-
роля врачом своего отношения к пациенту вступает в противо-
речие с попытками психоаналитиков видеть основным в содер-
.жании эмоциональных реакций врача <активизацию чувств его
раннего детского опыта>.
Психоаналитические догматы, касающиеся различных сто"
род проблемы взаимоотношений врача и больного, все чаще-
подвергаются критике со стороны самих же адептов этой кон-
цепции i[Shapiro R., 1971; Alarcon R., 1972, и др.]. Подверга-
ется сомнению требование к больному откровенно высказывать.
все свои мысли и чувства, что может унижать его и мало со-
ответствует недирективности психоанализа. Сопротивление
больного рассматривается часто не как страх проникновения
в бессознательное, а как затруднения, возникающие при кор-
рекции неадаптивного поведения; подчеркивается необходи-
мость более активной позиции врача наряду с отказом от об-
винения больного в пассивности и перекладыванием на него
всех трудностей, возникающих в ходе психотерапии. Актив-
ность позиции врача, в частности, должна заключаться в сове-
тах больному относительно способа решения тех или иных:
возникающих перед ним проблем. Ряд психотерапевтов психо-
аналитического направления требуют также пересмотра запре-
та на использование психотропных средств при психоанализе,.
полагая, что в части случаев психотерапия без фармакотера-
пии становится слишком мучительной для больного.
В центре экзистенциальной психотерапии [Jaspers К., 1923;:
Franki V., 19661, "основанной на иррационалистическом паправ-"
лении западной философии и противопоставляющей себя пси-
хоанализу,-<экзистенциальная коммуникация между врачом
и пациентом>, <взаимопроникновение> сознаний одного и дру-
гого на основе интуитивного видения в процессе их непосред-
ственного контакта. Психотерапевт должен прояснить <экзи-
стенциальную отчужденность> больного, вернуть доверие боль-
ного к иррациональной сфере <духовного> как высшему
уровню личности, противопоставляющемуся интеллекту;
врач не стремится навязать больному свою собственную по-
зицию.
Среди психотерапевтических систем экзистенциально-гума-
нистического направления, также находящегося вне психоана-
лиза, видное место занимает <центрированная на клиенте>
психотерапия [Rogers С., 1951]. Это недирективная по своему
характеру психотерапия, в которой врач лишь создает добро-
желательную обстановку, больной же сам формулирует свои
проблемы и ищет выход из ситуации. Существенным звеном в
психотерапии этого типа является развитие потребности боль-
ного в независимости. Врачебные интерпретации исключаются.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110