К моменту поступления в Институт им. В. М.. Бехтерева
правильный диагноз был поставлен лишь у 13,5% больных.
В остальных случаях на протяжении многих лет диагностиро-
вались самые различные заболевания, часто функциональные
расстройства нервной системы.
Уже в этом периоде, как и на последующих этапах ком-
плексной восстановительной терапии, важное значение приоб-
ретают психотерапевтические методы. Они направлены на
ослабление некоторых чисто органических симптомов, умень-
шение неврозоподобной симптоматики (являющейся следствием
нарушений корковой нейродинамики, вызванных основным па-
тологическим процессом), устранение невротического компонен-
та заболевания, обусловленного патологической реакцией лич-
ности на поражение нервной системы, устранение более слож-
ных психогений, сопутствующих основному заболеванию.
Об эффективности гипнотерапии, направленной на ослабле-
ние у хорошо поддающихся гипнозу больных таких чисто орга-
нических проявлений, как парезы, параличи, дизартрия, интен-
ционное дрожание, нарушения мышечного тонуса, фантомные
боли и др., свидетельствуют исследования К. И. Платонова
(1962), а в последние годы и других авторов [Жуков И. А.,
1975; Сицкая К. В., 1976; Федосов Е. Б., 1982, и др.].
Ссылаясь на собственные наблюдения и опыт своих сотруд-
ников, К. И. Платонов отмечает ослабление свежих и застаре-
лых органических парезов и параличей различной этиологии
под влиянием тренировочных упражнений по лечебной физ-
культуре, проводимых в состоянии гипнотического сна.
При этом отмечалось ускорение процесса восстановления дви-
жений в пораженной конечности.
На возможное нейрофизиологическое объяснение эффектив-
ности гипнотерапии при органических заболеваниях нервной
системы указывал еще В. М. Бехтерев. В 1911 г. он писал, что
<...при всяком органическом заболевании нервной системы
имеются расстройства, обусловленные сопутствующими функ-
циональными изменениями соседних или более удаленных уча-
стков нервной системы>, и что поэтому появляется возмож-
ность <некоторого влияния гипнотических внушений на нерв-
ные поражения органического происхождения>.
На регресс не только субъективных жалоб, но и объектив-
ных неврологических симптомов при гипносуггестивной психоте-
рапии больных с поражениями нервной системы травматическо-
го, сосудистого, инфекционного, токсического генеза указывает
И. И. Шогам (1981). Автор полагает, что в этом случае пси-
хотерапевтическое воздействие реализуется через неспецифиче-
ские структуры лимбико-ретикулярного комплекса, влияюще-
го на функциональное состояние нервной системы на разных ее
уровнях опосредованно через речевые (второсигнальные) не-
окортикальные зоны. Подчеркивается большая эффективность
гипносуггестии при стволовых диэнцефальных формах органи-
ческих заболеваний головного мозга. При очаговых поражениях
мозга, сопровождающихся, например, спастическими гемипаре-
зами, по данным автора, можно уменьшить их клинические
проявления - несколько повысить мышечную силу, уменьшить
тонус, восстановить в известной мере чувствительность и др.,-
возможно, путем мобилизации резервных компенсаторных воз-
можностей со стороны неспецифических структур лимбико-ре-
тикулярного комплекса. На эффективность гипнотических вну-
шений у больных паркинсонизмом, объясняемую особой ролью
неспецифических систем мозга в патогенезе заболевания и пре-
имущественно нейродинамическими нарушениями, лежащими
в основе симптомообразования при данном органическом забо-
левании, указывает В. Л. Голубев (1975).
Гипнотерапия, а также все другие виды суггестивной психо-
терапии могут успешно применяться для снятия неврозоподоб-
ной симптоматики непсихогенной природы при органических
заболеваниях нервной системы. Эффективность этих методов
при наличии таких симптомов, как нарушение сна и аппетита,
снижение настроения, расстройства памяти, внимания, умствен-
ной работоспособности, подтверждают многие авторы [Мяг-
ков И. ф" 1967; Слободяник А. П., 1977, и др.]. .
При проведении психотерапии в общем комплексе лечебных
мероприятий (дегидратационной, рассасывающей, противовос-
палительной терапии) существенное значение имеет период
пребывания больного в стационаре. Несомненное психотерапев-
тическое значение приобретает для больного сам факт установ-
ления у него определенного заболевания после тщательно про-
веденного обследования. Одной из основных задач психотерапии
на данном этапе является убеждение больного в больших ком-
13-709 iqq
пенсаторных возможностях нервной системы, активизация лич-
ности на преодоление болезненных нарушений и приспособле-
ние к условиям жизни. С этой целью могут быть использованы,
помимо рациональной психотерапии, все формы суггестии,
включая гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в группе, особенно в
форме <лечебной перспективы> [Либих С. С., 1974]. Примене-
ние этой методики целесообразно, так как установление диагно-
за органического заболевания головного мозга, как правило,
пугает больных. Необходимо дать им возможность убедиться
в перспективности для них проводимой терапии. Для этого
в группу приглашают больных со сходными болезненными на-
рушениями, ранее лечившихся с благоприятными результа-
тами, хорошей социальной и трудовой реадаптацией после ле-
чения.
Одной из основных целей использования психотерапии в
комплексном лечении больных с органическими заболеваниями
центральной нервной системы является устранение невротиче-
ского компонента, обусловленного реакцией личности на бо-
лезнь, часто в связи с ятрогениями, а также в виде более слож-
ных сопутствующих психогений.
У некоторых из этих больных возникновение невротических
расстройств обусловливается патологической реакцией на по-
ражение нервной системы, а переживание болезни приобретает
характер психогении вследствие их личностных особенностей
(тревожная мнительность, ипохондричность).
Генез этих вторичных невротических симптомов в клинике
органических поражений головного мозга, особенно при энце-
фалитах с поражениями межуточного мозга, тесно связан преж-
де всего с генерализованными системными нарушениями сен-
сорной сферы. Для этих больных характерны сенестопатии,
частые нарушения телесной и особенно висцеральной схемы
тела, яркие психосенсорные расстройства. Как отмечает
А. Г. Лещенко (1966), эти ощущения больные переживают
особенно остро и тяжело, и у них создается уверенность в
реальности жизненной катастрофы, которая может возникнуть
в любой момент вопреки заверениям врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110