Для больных с клаустро-
фобией система гипнотерапевтических <сеансов-тренировок>
заканчивается пребыванием больного в закрытом <на ключ>
гипнотарии (больной слышит звук закрывающейся защелки).
Известно, что у больных с фобическими расстройствами не-
редко развивается ограничительное поведение, выражающееся
в отказе от пользования различными видами транспорта (ис-
ключение может составить только такси). В нашей клинике, как
и в других клиниках неврозов, для преодоления страха перед
поездками используются функциональные тренировки: вначале
больной совершает поездки в сопровождении медицинской сест-
ры, владеющей методиками поведенческой терапии, а в дальней-
шем под ее руководством совершает поездки сам (возрастаю-
щей трудности-с учетом длительности расстояния, вида транс-
порта и т. д.).
Для этих же целей А. С. Слуцким (1979) предложена мето-
дика <имитации движений>. Используются магнитофонные за-
писи звуков движущегося транспорта, а также изображение
самого транспорта с помощью слайдов на экране. Тренировки
сопровождаются внушением больному состояния спокойствия,
уверенности в себе. Содержание функциональных тренировок
{включая и текст самого внушения) определяется клинически-
ми характеристиками страха.
В системе функциональных тренировок речи больных с лого-
иеврозами, разработанных Н. М. Асатиани и сотр. (1975),
основным является последовательное, поэтапное вовлечение па-
циентов во все более широкие речевые коммуникации: в усло-
виях облегчающего речевую деятельность аутотренинга и обще-
ния в благоприятной обстановке лечебного коллектива, далее в
более сложных условиях речевых коммуникаций in vivo-в об-
становке улицы, городского транспорта, в магазине, при разго-
воре по телефону, в условиях публичного выступления.
Развитие поведенческой психотерапии на основе принципов
материалистической психологии содержится в системе дисцент-
ной психотерапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (1973).
Термин <дисцентный> происходит от лат. discere-узнавать,
познавать. В отличие от традиционной терапии поведения здесь
придается значение психогенетическим факторам, анализу кон-
фликтной ситуации, историческому принципу развития невроти-
ческих расстройств, принципу деятельности, находящему свое
Выражение в активности человеческого обучения с учетом его
психосоциального, рационально-когнитивного характера и др.
Для устранения страха О. Kondas (1979) использует метод си-
стематической десенсибилизации в виде групповых занятий.
Автор рекомендует иметь в виду при воспроизведении ситуаций,
вызывающих страх, также действительные события, имевшие
место в жизни пациента, предполагая, что такое развитие ме-
тода позволит создать прием, названный им <реагирующей де-
сентизацией>.
В качестве примера осуществления одной из поведенческих
программ, включаемых в систему патогенетической психотера-
пии, приводим методику для повышения чувства уверенности в
себе у больных с невротическими расстройствами [Безади Б. и
др., 1979]. Работа проводилась в нашей клинике в соответствии
с планом межинститутского научного сотрудничества Института
им. В. М. Бехтерева и Университета им. Гумбольдта в Берлине
(ГДР) и включала несколько этапов: 1) отбор больных для по-
веденческой тренировки с помощью специального психодиагно-
стического метода; 2) формирование психотерапевтических
РУпп (не менее 5 пациентов мужского и 5 женского пола с раз-
личной степенью выраженности чувства неуверенности в себе);
3) проведение функциональных тренировок, основой которых
являлись упражнения для повышения чувства уверенности, рас-
положенные по возрастающей степени трудности и предназна-
ченные для применения во время групповых и самостоятельных
занятий в естественном для данного пациента окружении.
Тренировка проводится с группой в течение 4 нед 2 раза в
неделю. На одном занятии проигрывается не менее 4 ситуаций;
в качестве <домашнего задания> предлагается каждый раз вы-
полнить по 3 упражнения. Помимо собственно тренировочных
занятий, с пациентами проводятся ряд собеседований с целые
удовлетворения естественной потребности их высказаться о ха-
рактере самих упражнений, воздействии их, обсудить личные
проблемы или проблемы группы в целом. Подобные собеседо-
вания не допускаются во время занятий по функциональной
тренировке поведения, так как программа ее должна реализо-
ваться в возможно более стандартных условиях. На первом
групповом собеседовании обсуждаются организационные основы
проведения тренировки - программа, продолжительность, место
и время занятий, цель функциональных тренировок поведения,
механизм их воздействия.
Определенные требования предъявляются к психотерапевту,
проводящему функциональные тренировки чувства уверенности
в себе. По отношению к пациентам психотерапевт должен быть
достаточно эмоциональным, относиться к ним с пониманием и
теплотой; он обязан проводить тренировку, строго следуя про-
грамме, т. е. в выполнении отдельных упражнений должна со-
блюдаться четкая последовательность. Во время занятий пре-
кращаются всякие дискуссии, касающиеся смысла и полезности
отдельных упражнений. Естественно, психотерапевт должен хо-
рошо владеть методикой проведения функциональной трениров-
ки, он следит за тем, чтобы все члены группы принимали уча-
стие в проигрывании ситуаций, не допускается пропуск занятий.
Не обращая внимания на такие особенности в поведении паци-
ентов, как запинки, оговорки, покраснение, упрямство и др., пси-
хотерапевт в то же время целенаправленно подчеркивает чет-
кую ясную речь, выразительную мимику, изменение позиций в
соответствии с изменением ситуации, прямое выражение чувств
и пр.
Техника проведения отдельных занятий. Вначале психотера-
певт излагает определенную ситуацию и просит всех пациентов
записать на листке правильный уверенный ответ. После этого
психотерапевт и один из пациентов проигрывают данную ситуа-
цию, психотерапевт при этом берет на себя роль человека, уве-
ренного в себе. Тем самым он показывает группе модель воз-
можной адекватной реакции на данную ситуацию. Двум паци-
ентам предлагается повторно проиграть ситуацию; каждый
пациент должен хотя бы один раз выступить в роли лица с
выраженной реакцией уверенности в себе. Психотерапевт за-
крепляет удачную реакцию, объясняя, что особенно важно для
данной ситуации. В случае неудачи тренировку следует повто-
рить. После того как все пациенты повторили упражнения более
или менее удачно, психотерапевт переходит к следующей ситуа-
120
ции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
фобией система гипнотерапевтических <сеансов-тренировок>
заканчивается пребыванием больного в закрытом <на ключ>
гипнотарии (больной слышит звук закрывающейся защелки).
Известно, что у больных с фобическими расстройствами не-
редко развивается ограничительное поведение, выражающееся
в отказе от пользования различными видами транспорта (ис-
ключение может составить только такси). В нашей клинике, как
и в других клиниках неврозов, для преодоления страха перед
поездками используются функциональные тренировки: вначале
больной совершает поездки в сопровождении медицинской сест-
ры, владеющей методиками поведенческой терапии, а в дальней-
шем под ее руководством совершает поездки сам (возрастаю-
щей трудности-с учетом длительности расстояния, вида транс-
порта и т. д.).
Для этих же целей А. С. Слуцким (1979) предложена мето-
дика <имитации движений>. Используются магнитофонные за-
писи звуков движущегося транспорта, а также изображение
самого транспорта с помощью слайдов на экране. Тренировки
сопровождаются внушением больному состояния спокойствия,
уверенности в себе. Содержание функциональных тренировок
{включая и текст самого внушения) определяется клинически-
ми характеристиками страха.
В системе функциональных тренировок речи больных с лого-
иеврозами, разработанных Н. М. Асатиани и сотр. (1975),
основным является последовательное, поэтапное вовлечение па-
циентов во все более широкие речевые коммуникации: в усло-
виях облегчающего речевую деятельность аутотренинга и обще-
ния в благоприятной обстановке лечебного коллектива, далее в
более сложных условиях речевых коммуникаций in vivo-в об-
становке улицы, городского транспорта, в магазине, при разго-
воре по телефону, в условиях публичного выступления.
Развитие поведенческой психотерапии на основе принципов
материалистической психологии содержится в системе дисцент-
ной психотерапии, разработанной в ЧССР О. Kondas (1973).
Термин <дисцентный> происходит от лат. discere-узнавать,
познавать. В отличие от традиционной терапии поведения здесь
придается значение психогенетическим факторам, анализу кон-
фликтной ситуации, историческому принципу развития невроти-
ческих расстройств, принципу деятельности, находящему свое
Выражение в активности человеческого обучения с учетом его
психосоциального, рационально-когнитивного характера и др.
Для устранения страха О. Kondas (1979) использует метод си-
стематической десенсибилизации в виде групповых занятий.
Автор рекомендует иметь в виду при воспроизведении ситуаций,
вызывающих страх, также действительные события, имевшие
место в жизни пациента, предполагая, что такое развитие ме-
тода позволит создать прием, названный им <реагирующей де-
сентизацией>.
В качестве примера осуществления одной из поведенческих
программ, включаемых в систему патогенетической психотера-
пии, приводим методику для повышения чувства уверенности в
себе у больных с невротическими расстройствами [Безади Б. и
др., 1979]. Работа проводилась в нашей клинике в соответствии
с планом межинститутского научного сотрудничества Института
им. В. М. Бехтерева и Университета им. Гумбольдта в Берлине
(ГДР) и включала несколько этапов: 1) отбор больных для по-
веденческой тренировки с помощью специального психодиагно-
стического метода; 2) формирование психотерапевтических
РУпп (не менее 5 пациентов мужского и 5 женского пола с раз-
личной степенью выраженности чувства неуверенности в себе);
3) проведение функциональных тренировок, основой которых
являлись упражнения для повышения чувства уверенности, рас-
положенные по возрастающей степени трудности и предназна-
ченные для применения во время групповых и самостоятельных
занятий в естественном для данного пациента окружении.
Тренировка проводится с группой в течение 4 нед 2 раза в
неделю. На одном занятии проигрывается не менее 4 ситуаций;
в качестве <домашнего задания> предлагается каждый раз вы-
полнить по 3 упражнения. Помимо собственно тренировочных
занятий, с пациентами проводятся ряд собеседований с целые
удовлетворения естественной потребности их высказаться о ха-
рактере самих упражнений, воздействии их, обсудить личные
проблемы или проблемы группы в целом. Подобные собеседо-
вания не допускаются во время занятий по функциональной
тренировке поведения, так как программа ее должна реализо-
ваться в возможно более стандартных условиях. На первом
групповом собеседовании обсуждаются организационные основы
проведения тренировки - программа, продолжительность, место
и время занятий, цель функциональных тренировок поведения,
механизм их воздействия.
Определенные требования предъявляются к психотерапевту,
проводящему функциональные тренировки чувства уверенности
в себе. По отношению к пациентам психотерапевт должен быть
достаточно эмоциональным, относиться к ним с пониманием и
теплотой; он обязан проводить тренировку, строго следуя про-
грамме, т. е. в выполнении отдельных упражнений должна со-
блюдаться четкая последовательность. Во время занятий пре-
кращаются всякие дискуссии, касающиеся смысла и полезности
отдельных упражнений. Естественно, психотерапевт должен хо-
рошо владеть методикой проведения функциональной трениров-
ки, он следит за тем, чтобы все члены группы принимали уча-
стие в проигрывании ситуаций, не допускается пропуск занятий.
Не обращая внимания на такие особенности в поведении паци-
ентов, как запинки, оговорки, покраснение, упрямство и др., пси-
хотерапевт в то же время целенаправленно подчеркивает чет-
кую ясную речь, выразительную мимику, изменение позиций в
соответствии с изменением ситуации, прямое выражение чувств
и пр.
Техника проведения отдельных занятий. Вначале психотера-
певт излагает определенную ситуацию и просит всех пациентов
записать на листке правильный уверенный ответ. После этого
психотерапевт и один из пациентов проигрывают данную ситуа-
цию, психотерапевт при этом берет на себя роль человека, уве-
ренного в себе. Тем самым он показывает группе модель воз-
можной адекватной реакции на данную ситуацию. Двум паци-
ентам предлагается повторно проиграть ситуацию; каждый
пациент должен хотя бы один раз выступить в роли лица с
выраженной реакцией уверенности в себе. Психотерапевт за-
крепляет удачную реакцию, объясняя, что особенно важно для
данной ситуации. В случае неудачи тренировку следует повто-
рить. После того как все пациенты повторили упражнения более
или менее удачно, психотерапевт переходит к следующей ситуа-
120
ции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110