).
Более широкие возможности для проведения психотерапии
предоставляют дневные и ночные стационары, организуемые
обычно при психоневрологических диспансерах. При проведе-
нии лечения психически больных без отрыва от привычных
жизненных условий повышается эффективность лечебно-реаби-
литационных воздействий, уменьшаются явления госпитализма
ГБабаян Э. А" 1964; Кабанов М. М., Беляев В. П" 1967; Воло-
ик В. М. и др., 1976; Саркисян В. В., 1979; Трубилин Н. Т.,
1980; Гурович И. Я. и др., 1981]. В дневных и ночных стацио-
нарах психотерапия может проводиться больным с вялотеку-
щими формами эндогенных психозов, при более злокачествен-
ных их формах в состоянии ремиссии, а также при постпроцес-
суальных состояниях в случаях неглубокого дефекта. Многие
авторы [Воловик В. М. и др., 1976; Дроздова Н. ф., Андриано-
ва Н. П., 1980, и др.] подчеркивают большое значение в орга-
низации работы дневных и ночных стационаров четкой регла-
ментации времени пребывания больных и распорядка дня,
включающего наряду с приемом лекарств и лечебными проце-
дурами индивидуальную и групповую психотерапию (подчинен-
ную целям социальной активации больных и формирования
адаптивных стереотипов поведения), семейную психотерапию
и пр.
В ночном стационаре [Старцев Г. А., Минчев Е. Е., 1975]
наряду со всеми видами биологической терапии психически
больных используется рациональная и гипносуггестивная пси-
хотерапия, аутогенная тренировка, имаготерапия.
В качестве новой организационной формы в психиатрии
М. Гауснер (1976) рекомендует воскресный стационар. Прове-
дение массивной, в течение нескольких часов, психотерапии по-
вышает индивидуальный и групповой опыт психически боль-
ных, открывает дальнейшие возможности для изменения их
поведения, содействует социальному их обучению.
Накапливается опыт проведения психотерапии в психиатри-
ческих стационарах, особенно в реабилитационных отделениях
{Днепровская С. В. и др., 1975; Виш И. М. и др., 1979; Каба-
нов М. М., Вайзе К., 1980; Бурковский Г. В., Хайкин Р. Б.,
1982, и др.]. На необходимость совершенствования деятель-
ности психиатрических стационаров, создания в них <терапев-
тической среды>, т. е. <психотерапевтической атмосферы в ши-
роком смысле этого слова>, указывают 3. Н. Серебрякова и
А. А. Чуркин (1981).
О результатах многолетней психотерапевтической работы в
реабилитационном отделении областной психиатрической боль-
ницы сообщают В. Е. Прахов и соавт. (1981). В отделении про-
водится индивидуальная и групповая психотерапия, при этом
в качестве котерапевтов выступают врач и психолог. Психолог
участвует в проведении занятий по семейной психотерапии пе-
ред выпиской больного из стационара. Используются также
даркопсихотерапия, музыкотерапия и др.
Особого внимания заслуживает проведение психотерапев-
тических мероприятий в условиях лечебно-трудовых мастер-
ских при психоневрологическом диспансере. С. П. Романовым
(1982) подчеркивается своеобразие этой формы психотерапии
на разных ее этапах. На первом этапе вовлечения больных в
трудовой процесс основной является индивидуальная психоте-
рапия, имеющая своей целью восстановление у больных аде-
кватного представления о своих трудовых возможностях и вы-
работку положительного отношения к труду. На втором этапе
стабилизации ремиссий и трудовых установок ведущей стано-
вится групповая психотерапия, направленная на снятие вяло-
сти, заторможенности, инертности пациентов (психомоторные
группы, библиотерапия, музыкотерапия, социотерапия).
На третьем этапе подготовки больного к переходу на обычное
производство групповая психотерапия в качестве основного
метода решает задачи психологической стимуляции к возвра-
щению в здоровый трудовой коллектив (используется, в част-
ности, методика лечебной перспективы). Автор подчеркивает
значение групповой психотерапии на заключительном этапе для
преодоления <лечебно-трудового госпитализма>.
По мнению Л. И. Кругловой (1981), систематическая психо-
терапия совершенно необходима уже в первом постгоспиталь-
ном периоде, поскольку добиться возобновления больными про-
изводственной деятельности, профессиональной переориентации
или освоения новой специальности практически не удается
после длительного отрыва их от производства. В условиях си-
стематической стимуляции больных с помощью психотерапии
[Круглова Л. И., 1976] при неизменном фоне интенсивности
продуктивной симптоматики они нередко могут включаться в
промышленный труд и удерживаться на этом производстве на
протяжении ряда лет.
На значение психотерапии как одного из компонентов социо-
терапевтического воздействия, способствующего быстрому вклю-
чению больного в трудовую деятельность на открытом произ-
водстве, указывают Г. Я. Авруцкий и соавт. (1981).
Психотерапия в различных ее формах-неотъемлемый ком-
понент поддерживающего лечения в психиатрических клубах
[Вид В. Д., 1973; Киселев В. А. и др., 1976; Гарнис В. А"
1977; Стяжкин В. Д., Миронов Б. Е., 1980; Copeland Н. В"
Resniek Е. V., 1975; Dordevic L., 1975, и др.]. Эти клубы осу-
ществляют свою работу на основе взаимодействия с другими
учреждениями, что выражается в последовательном проведении
психофармакотерапии и других видов биологической терапии
и в систематической поэтапной психо- и социотерапии, направ-
ленной как на самого пациента (оказание эмоциональной под-
держки, поощрение к вербализации своих эмоций, уменьшение
тревоги и напряженности, повышение социального опыта и др.),
так и на гармонизацию окружающей больного среды-семей-
ных отношений, условий быта и производства.
Клубы могут организовываться при психоневрологическом
диспансере [Беляев В. П. и др., 1976] или психиатрическом
стационаре [Морковкин В. М. и др., 1982; Буриан P., 1981].
В терапевтических клубах для психически больных осуществ-
ляются различные виды индивидуальной (рациональная психог
терапия, поведенческие приемы) и групповой психотерапии.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным нервно-органическими заболеваниями. Можно указать
несколько основных типов лечебных учреждений, в которых
осуществляется психотерапевтическая помощь неврологическим
больным. Прежде всего это психотерапевтический кабинет по-
ликлиники; психотерапевтический кабинет отделения восстано-
вительного лечения поликлиники; психотерапевтический каби-
нет в многопрофильных больницах и специализированных цент-
рах восстановительного лечения неврологических больных
(с нарушениями мозгового кровообращения, патологией речи
и пр.); отделения для лечения больных неврозами и погранич-
ными с ними состояниями;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
Более широкие возможности для проведения психотерапии
предоставляют дневные и ночные стационары, организуемые
обычно при психоневрологических диспансерах. При проведе-
нии лечения психически больных без отрыва от привычных
жизненных условий повышается эффективность лечебно-реаби-
литационных воздействий, уменьшаются явления госпитализма
ГБабаян Э. А" 1964; Кабанов М. М., Беляев В. П" 1967; Воло-
ик В. М. и др., 1976; Саркисян В. В., 1979; Трубилин Н. Т.,
1980; Гурович И. Я. и др., 1981]. В дневных и ночных стацио-
нарах психотерапия может проводиться больным с вялотеку-
щими формами эндогенных психозов, при более злокачествен-
ных их формах в состоянии ремиссии, а также при постпроцес-
суальных состояниях в случаях неглубокого дефекта. Многие
авторы [Воловик В. М. и др., 1976; Дроздова Н. ф., Андриано-
ва Н. П., 1980, и др.] подчеркивают большое значение в орга-
низации работы дневных и ночных стационаров четкой регла-
ментации времени пребывания больных и распорядка дня,
включающего наряду с приемом лекарств и лечебными проце-
дурами индивидуальную и групповую психотерапию (подчинен-
ную целям социальной активации больных и формирования
адаптивных стереотипов поведения), семейную психотерапию
и пр.
В ночном стационаре [Старцев Г. А., Минчев Е. Е., 1975]
наряду со всеми видами биологической терапии психически
больных используется рациональная и гипносуггестивная пси-
хотерапия, аутогенная тренировка, имаготерапия.
В качестве новой организационной формы в психиатрии
М. Гауснер (1976) рекомендует воскресный стационар. Прове-
дение массивной, в течение нескольких часов, психотерапии по-
вышает индивидуальный и групповой опыт психически боль-
ных, открывает дальнейшие возможности для изменения их
поведения, содействует социальному их обучению.
Накапливается опыт проведения психотерапии в психиатри-
ческих стационарах, особенно в реабилитационных отделениях
{Днепровская С. В. и др., 1975; Виш И. М. и др., 1979; Каба-
нов М. М., Вайзе К., 1980; Бурковский Г. В., Хайкин Р. Б.,
1982, и др.]. На необходимость совершенствования деятель-
ности психиатрических стационаров, создания в них <терапев-
тической среды>, т. е. <психотерапевтической атмосферы в ши-
роком смысле этого слова>, указывают 3. Н. Серебрякова и
А. А. Чуркин (1981).
О результатах многолетней психотерапевтической работы в
реабилитационном отделении областной психиатрической боль-
ницы сообщают В. Е. Прахов и соавт. (1981). В отделении про-
водится индивидуальная и групповая психотерапия, при этом
в качестве котерапевтов выступают врач и психолог. Психолог
участвует в проведении занятий по семейной психотерапии пе-
ред выпиской больного из стационара. Используются также
даркопсихотерапия, музыкотерапия и др.
Особого внимания заслуживает проведение психотерапев-
тических мероприятий в условиях лечебно-трудовых мастер-
ских при психоневрологическом диспансере. С. П. Романовым
(1982) подчеркивается своеобразие этой формы психотерапии
на разных ее этапах. На первом этапе вовлечения больных в
трудовой процесс основной является индивидуальная психоте-
рапия, имеющая своей целью восстановление у больных аде-
кватного представления о своих трудовых возможностях и вы-
работку положительного отношения к труду. На втором этапе
стабилизации ремиссий и трудовых установок ведущей стано-
вится групповая психотерапия, направленная на снятие вяло-
сти, заторможенности, инертности пациентов (психомоторные
группы, библиотерапия, музыкотерапия, социотерапия).
На третьем этапе подготовки больного к переходу на обычное
производство групповая психотерапия в качестве основного
метода решает задачи психологической стимуляции к возвра-
щению в здоровый трудовой коллектив (используется, в част-
ности, методика лечебной перспективы). Автор подчеркивает
значение групповой психотерапии на заключительном этапе для
преодоления <лечебно-трудового госпитализма>.
По мнению Л. И. Кругловой (1981), систематическая психо-
терапия совершенно необходима уже в первом постгоспиталь-
ном периоде, поскольку добиться возобновления больными про-
изводственной деятельности, профессиональной переориентации
или освоения новой специальности практически не удается
после длительного отрыва их от производства. В условиях си-
стематической стимуляции больных с помощью психотерапии
[Круглова Л. И., 1976] при неизменном фоне интенсивности
продуктивной симптоматики они нередко могут включаться в
промышленный труд и удерживаться на этом производстве на
протяжении ряда лет.
На значение психотерапии как одного из компонентов социо-
терапевтического воздействия, способствующего быстрому вклю-
чению больного в трудовую деятельность на открытом произ-
водстве, указывают Г. Я. Авруцкий и соавт. (1981).
Психотерапия в различных ее формах-неотъемлемый ком-
понент поддерживающего лечения в психиатрических клубах
[Вид В. Д., 1973; Киселев В. А. и др., 1976; Гарнис В. А"
1977; Стяжкин В. Д., Миронов Б. Е., 1980; Copeland Н. В"
Resniek Е. V., 1975; Dordevic L., 1975, и др.]. Эти клубы осу-
ществляют свою работу на основе взаимодействия с другими
учреждениями, что выражается в последовательном проведении
психофармакотерапии и других видов биологической терапии
и в систематической поэтапной психо- и социотерапии, направ-
ленной как на самого пациента (оказание эмоциональной под-
держки, поощрение к вербализации своих эмоций, уменьшение
тревоги и напряженности, повышение социального опыта и др.),
так и на гармонизацию окружающей больного среды-семей-
ных отношений, условий быта и производства.
Клубы могут организовываться при психоневрологическом
диспансере [Беляев В. П. и др., 1976] или психиатрическом
стационаре [Морковкин В. М. и др., 1982; Буриан P., 1981].
В терапевтических клубах для психически больных осуществ-
ляются различные виды индивидуальной (рациональная психог
терапия, поведенческие приемы) и групповой психотерапии.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным нервно-органическими заболеваниями. Можно указать
несколько основных типов лечебных учреждений, в которых
осуществляется психотерапевтическая помощь неврологическим
больным. Прежде всего это психотерапевтический кабинет по-
ликлиники; психотерапевтический кабинет отделения восстано-
вительного лечения поликлиники; психотерапевтический каби-
нет в многопрофильных больницах и специализированных цент-
рах восстановительного лечения неврологических больных
(с нарушениями мозгового кровообращения, патологией речи
и пр.); отделения для лечения больных неврозами и погранич-
ными с ними состояниями;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110