д. с тем, чтобы его интерпретации не были ни слишком
преждевременными (когда больной еще не готов к их приня-
тию), ни запоздавшими н вследствие этого в значительной сте-
пени потерявшими свою психотерапевтическую эффективность.
Для иллюстрации патогенетического подхода в индивиду-
альной психотерапии при неврозах приводим следующее наблю-
дение.
Больная Б-ва, 36 лет, находилась на лечении в отделении неврозов и
психотерапии Института им. В. М. Бехтерева. Диагноз: истерия с фобиче-
ским синдромом.
При поступлении предъявляла жалобы, что боится ходить одна по ши-
роким улицам и площадям, посещать магазины, кинотеатры, театры н дру-
гие общественные места, пользоваться транспортом, на плохой сон и аппетит.
Родилась в Ленинграде последней (по счету) из 7 детей. Ко времени
рождения отцу было 56, матери 40 лет. Отец по специальности бухгалтер,
отличался крепким здоровьем и хорошим характером, любил своих детей,
баловал их. Мать - домохозяйка, строгая, фактически являлась главой
семьи, в большей мере занималась воспитанием детей, образцово вела до-
машнее хозяйство, строго требовала от членов семьи соблюдения порядка,
беспрекословного подчинения детей, рано приучала их к труду, аккуратно-
сти, соблюдению высокой нравственности. За непослушание ставила детей
в УГОЛ или ограничивалась нравоучениями. Длительное время страдала гипер-
тонической болезнью с расстройством сердечной деятельности,
Больная от нормальной беременности. Роды и раннее развитие протека-
ли без особенностей. В раннем возрасте не болела, была активным и способ-
J ребенком. Когда началась Великая Отечественная война, больной было
/1 года и она вместе с остальными членами семьи находилась в блокиро-
У Ленинграде. Основными яркими впечатлениями военного периода
дались бомбежки и голод. Алиментарной дистрофии не было, так как чле-
семьи отдавали ей часть своих продовольственных пайков. В возрасте
6 лет перенесла корь, которая протекала без осложнений, в 11 лет -
паротит, еще через год - скарлатину. Длительное время после войны
боялась орудийных залпов и из-за этого не посещала праздничных салютов.
В школу пошла в 7 лет. Учеба давалась без значительного труда. Особенно
хорошо писала и рисовала, а в дальнейшем чертила. Отличалась подвиж-
ностью и общительностью, с удовольствием участвовала в самодеятельности.
В семейном кругу находилась в положении гиперопекаемой со стороны отца
и старших сестер. Была худенькой, но при этом подвижной, выносливой.
Всегда находилась в центре внимания как среди соучеников, так и в семье,
стремилась к этому. Любого рода неудачи тяжело переживала. К этому вре-
мени мать больной, потеряв трех сыновей, стала менее строгой по отноше-
нию к остальным своим детям. Успешно закончив школу, больная без особой
подготовки попыталась сдать вступительные экзамены в Академию худо-
жеств, однако не прошла по конкурсу. Переживание этой неудачи было бур-
ным, но кратковременным. Пошла работать на завод комплектовщицей, где
быстро освоплась, с удовольствием включилась в общественную работу,
вступила в члены КПСС. Через год поступила на вечернее отделение элек-
тротехнического института.
На производстве, на котором больная работала, познакомилась со своим
будущим мужем П., служившим военпредом. До этого случая имела <по-
клонников>, но серьезно их не воспринимала, так как считала себя намного
интереснее их. К указанному времени в семье произошло два печальных
события: от тромбофлебита скончался брат, а вскоре при явлениях кишечной
непроходимости умер отец. Смерть родных пережила очень тяжело, на до-
вольно длительное время потеряла сон и аппетит. Иногда мелькала мысль,
что и она может вот так <ни с того, ни с сего умереть>. Однако пережива-
ния не были слишком длительными, к тому же в это время она была озабо-
чена отношениями с будущим мужем, от которого активно добивалась рас-
положения к себе. Через некоторое время он стал ухаживать за больной,
но их отношения <всерьез не воспринимал>, поскольку, как ей казалось, был
недоволен, что она не допускала половой близости, решиться на которую до
брака не могла, опасаясь порицания со стороны матери и сестер. Он поль-
зовался симпатией других женщин, работавших на том же производстве, и
больная ревниво относилась к этому. Однажды, когда больная считала, что
ее отношения с ним являются вполне определенными, она зашла в его ком-
нату и увидела, что им приготовлена посылка для какой-то женщины, проч-
ла ее письмо. <Дальше оставаться в этой комнате не смогла>, <все в голове
перемешалось, оставила ему записку и ушла>.
Дома, чтобы успокоиться, занялась уборкой квартиры, но отвлечься от
неприятного переживания не могла. Когда мыла пол, впервые в жизни по-
чувствовала сильное сердцебиение и была вынуждена прекратить уборку.
На следующий день, с нетерпением ожидая своего знакомого П., который
должен был прийти с объяснением по поводу отправленной посылки, повтор-
но ощутила сердцебиение, но на этот раз с ощущением нехватки воздуха и
страхом <смерти, катастрофы>. После объяснения с ним стало легче, про-
должала работать, но при встречах и в ожидании встреч у нее вновь воз-
никало пережитое состояние, хотя оно и было менее выраженным. Так про-
должалось примерно две недели, пока П. не убедил ее, что прекратит обще-
ние с женщиной, которой отправлял посылку. В дальнейшем он стал более
внимательным к больной, чаще посещал ее, был предупредительным, забот-
ливым. Но обида на него у больной не проходила, <хотелось ему отомстить
хоть чем-то>, <не верила ему>. Несколько успокоилась лишь после пребы-
вания в доме отдыха.
Вскоре больная вышла замуж за П., однако недоверие к нему сохра-
нялось. Вместе с мужем вынуждена была проживать в доме матери, которая
постоянно вмешивалась в их семейные дела, пыталась по своему усмотрению
регулировать их взаимоотношениями. Мужу это не нравилось, раздражало
его, он старался как можно меньше времени бывать дома. Через год у
больной родился сын. Беременность и роды протекали вполне удовлетвори-
тельно. После родов больная не была перегружена домашними заботами.
Однако стала болезненно реагировать на то, что муж недостаточно уделял
внимания как ей, так и ребенку. После получения собственной жилплощади
супруги стали жить отдельно от родных. Больная очень много времени тра-
тила на уход за сыном и мужем, поскольку последний уделял большое
внимание своей внешности и требовал, чтобы его сын был также красиво
одет. Больная стала замечать, что муж все более становится <невниматель-
.ным>, <неласковым>. Не могла понять причины этого, пробовала объясниться
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
преждевременными (когда больной еще не готов к их приня-
тию), ни запоздавшими н вследствие этого в значительной сте-
пени потерявшими свою психотерапевтическую эффективность.
Для иллюстрации патогенетического подхода в индивиду-
альной психотерапии при неврозах приводим следующее наблю-
дение.
Больная Б-ва, 36 лет, находилась на лечении в отделении неврозов и
психотерапии Института им. В. М. Бехтерева. Диагноз: истерия с фобиче-
ским синдромом.
При поступлении предъявляла жалобы, что боится ходить одна по ши-
роким улицам и площадям, посещать магазины, кинотеатры, театры н дру-
гие общественные места, пользоваться транспортом, на плохой сон и аппетит.
Родилась в Ленинграде последней (по счету) из 7 детей. Ко времени
рождения отцу было 56, матери 40 лет. Отец по специальности бухгалтер,
отличался крепким здоровьем и хорошим характером, любил своих детей,
баловал их. Мать - домохозяйка, строгая, фактически являлась главой
семьи, в большей мере занималась воспитанием детей, образцово вела до-
машнее хозяйство, строго требовала от членов семьи соблюдения порядка,
беспрекословного подчинения детей, рано приучала их к труду, аккуратно-
сти, соблюдению высокой нравственности. За непослушание ставила детей
в УГОЛ или ограничивалась нравоучениями. Длительное время страдала гипер-
тонической болезнью с расстройством сердечной деятельности,
Больная от нормальной беременности. Роды и раннее развитие протека-
ли без особенностей. В раннем возрасте не болела, была активным и способ-
J ребенком. Когда началась Великая Отечественная война, больной было
/1 года и она вместе с остальными членами семьи находилась в блокиро-
У Ленинграде. Основными яркими впечатлениями военного периода
дались бомбежки и голод. Алиментарной дистрофии не было, так как чле-
семьи отдавали ей часть своих продовольственных пайков. В возрасте
6 лет перенесла корь, которая протекала без осложнений, в 11 лет -
паротит, еще через год - скарлатину. Длительное время после войны
боялась орудийных залпов и из-за этого не посещала праздничных салютов.
В школу пошла в 7 лет. Учеба давалась без значительного труда. Особенно
хорошо писала и рисовала, а в дальнейшем чертила. Отличалась подвиж-
ностью и общительностью, с удовольствием участвовала в самодеятельности.
В семейном кругу находилась в положении гиперопекаемой со стороны отца
и старших сестер. Была худенькой, но при этом подвижной, выносливой.
Всегда находилась в центре внимания как среди соучеников, так и в семье,
стремилась к этому. Любого рода неудачи тяжело переживала. К этому вре-
мени мать больной, потеряв трех сыновей, стала менее строгой по отноше-
нию к остальным своим детям. Успешно закончив школу, больная без особой
подготовки попыталась сдать вступительные экзамены в Академию худо-
жеств, однако не прошла по конкурсу. Переживание этой неудачи было бур-
ным, но кратковременным. Пошла работать на завод комплектовщицей, где
быстро освоплась, с удовольствием включилась в общественную работу,
вступила в члены КПСС. Через год поступила на вечернее отделение элек-
тротехнического института.
На производстве, на котором больная работала, познакомилась со своим
будущим мужем П., служившим военпредом. До этого случая имела <по-
клонников>, но серьезно их не воспринимала, так как считала себя намного
интереснее их. К указанному времени в семье произошло два печальных
события: от тромбофлебита скончался брат, а вскоре при явлениях кишечной
непроходимости умер отец. Смерть родных пережила очень тяжело, на до-
вольно длительное время потеряла сон и аппетит. Иногда мелькала мысль,
что и она может вот так <ни с того, ни с сего умереть>. Однако пережива-
ния не были слишком длительными, к тому же в это время она была озабо-
чена отношениями с будущим мужем, от которого активно добивалась рас-
положения к себе. Через некоторое время он стал ухаживать за больной,
но их отношения <всерьез не воспринимал>, поскольку, как ей казалось, был
недоволен, что она не допускала половой близости, решиться на которую до
брака не могла, опасаясь порицания со стороны матери и сестер. Он поль-
зовался симпатией других женщин, работавших на том же производстве, и
больная ревниво относилась к этому. Однажды, когда больная считала, что
ее отношения с ним являются вполне определенными, она зашла в его ком-
нату и увидела, что им приготовлена посылка для какой-то женщины, проч-
ла ее письмо. <Дальше оставаться в этой комнате не смогла>, <все в голове
перемешалось, оставила ему записку и ушла>.
Дома, чтобы успокоиться, занялась уборкой квартиры, но отвлечься от
неприятного переживания не могла. Когда мыла пол, впервые в жизни по-
чувствовала сильное сердцебиение и была вынуждена прекратить уборку.
На следующий день, с нетерпением ожидая своего знакомого П., который
должен был прийти с объяснением по поводу отправленной посылки, повтор-
но ощутила сердцебиение, но на этот раз с ощущением нехватки воздуха и
страхом <смерти, катастрофы>. После объяснения с ним стало легче, про-
должала работать, но при встречах и в ожидании встреч у нее вновь воз-
никало пережитое состояние, хотя оно и было менее выраженным. Так про-
должалось примерно две недели, пока П. не убедил ее, что прекратит обще-
ние с женщиной, которой отправлял посылку. В дальнейшем он стал более
внимательным к больной, чаще посещал ее, был предупредительным, забот-
ливым. Но обида на него у больной не проходила, <хотелось ему отомстить
хоть чем-то>, <не верила ему>. Несколько успокоилась лишь после пребы-
вания в доме отдыха.
Вскоре больная вышла замуж за П., однако недоверие к нему сохра-
нялось. Вместе с мужем вынуждена была проживать в доме матери, которая
постоянно вмешивалась в их семейные дела, пыталась по своему усмотрению
регулировать их взаимоотношениями. Мужу это не нравилось, раздражало
его, он старался как можно меньше времени бывать дома. Через год у
больной родился сын. Беременность и роды протекали вполне удовлетвори-
тельно. После родов больная не была перегружена домашними заботами.
Однако стала болезненно реагировать на то, что муж недостаточно уделял
внимания как ей, так и ребенку. После получения собственной жилплощади
супруги стали жить отдельно от родных. Больная очень много времени тра-
тила на уход за сыном и мужем, поскольку последний уделял большое
внимание своей внешности и требовал, чтобы его сын был также красиво
одет. Больная стала замечать, что муж все более становится <невниматель-
.ным>, <неласковым>. Не могла понять причины этого, пробовала объясниться
.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110