Ча-
стота групповых занятий может быть различной-от одного
раза в неделю до ежедневных-и определяется возможностями
и направленностью учреждения. Оптимальная длительность за-
нятия-1-1/2 ч.
Рассматривая механизмы лечебного действия групповой пси-
хотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве основ-
ного указывают на обратную связь или конфронтацию участни-
ков группы со своими проблемами и своим поведением [Мур-
зенко В. А., 1975; Исурина Г. Л" 1983; Yalom 1., 1970; H5ck К.,
1976; Kratochvil S., 1978; Leder et al., 1982, и др.]. С точки зре-
ния S. Kratochvil (1978), основными лечебными факторами груп-
повой психотерапии являются: участие в работе группы, эмо-
циональная поддержка, помощь остальным членам группы, са-
моисследование и самоуправление, реакции, обратная связь или
конфронтация, контроль, коррективный эмоциональный опыт,
проверка и обучение новым способам поведения, получение но-
вой информации и социальных навыков. В известной моногра-
фии 1. Yalom (1970) указываются следующие факторы: сообще-
ние информации, вселение надежды, альтруизм, развитие тех-
ники межличностного общения, имитационное поведение, интер-
персональное научение, групповая сплоченность, катарсис
и др.
> Групповая психотерапия может являться или единственной
формой лечения больных неврозами, или включаться в комп-
лексную их терапию, в которой представлены различные виды
других воздействий - биологических, психологических и соци-
альных. В нашей работе в схематическом плане значимость и
соотношение их определяются следующим образом: от устране-
ния или смягчения клинических проявлений невроза в началь-
ной фазе лечения с помощью оптимального сочетания биологи-
ческих и психосоциальных воздействий, через осознание психо-
логических механизмов болезни в процессе индивидуальной и
групповой психотерапии к восстановлению социального функ-
ционирования личности в заключительной фазе лечения при до-
минирующей роли собственно социальных воздействий. -
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой пси-
хотерапии больных неврозами. Ведущая роль психотерапевта в
лечении неврозов в настоящее время не вызывает сомнений.
Индивидуальная психотерапия проводится врачом. В случае же
. психотерапии наиболее ФГс
" Топессрупповой психотерапии -.психологи-
дяется в nPJ психологического и со g пси-
"оояд " льку он
явльполне адекватным "едицинской, но
перапевтеской группе рр/ппу могут быть
TprHvio связь между ""
психотерапии. , психотерапии врач-псие
В процессе индивидуальной о пациенте, но в ос
певт поучает определенную иорми искаженно
ГТ Гу-
рует часть своих проб-м и конфликт
вой психотерапии врач У в различных ситуациях с
щиеся реального поведения " выражение его реаль-
азличными людьми, в котором HW" У особенности
еус-ановки, ценности, >\ую информацию, врач
оциоального реагирования, рапию с учетом этих
может строить индивидуальну "g психотерапии обна-
особенностей. Иногда в "РГшений с проблемами н -
руживается связь обсуждаемые ного) порядка, кото-
живаниями сугубо интимные а возникаю-
рые пациенты не всегда могут о неудовлетворенности и
ее у больного вследствие J/аивному и спонтан-
еясмсти препятствует его Дотерапии. Лечащий
ному участию в процессе б"ольнымэту проблему в
воа имеет возможность обсудить с о
врач имеет
ходе индивидуальной психотерапии, что способствует нормаль-
ному функционированию группы в целом и каждого отдельного
ее участника.
На основании многолетнего опыта групповой психотерапии
в нашей клинике представляется, что закрытая группа, состоя-
щая из пациентов одного врача, который при участии психоло-
га проводит групповую психотерапию, является наиболее прием-
лемой формой групповой психотерапии с больными, страдаю-
щими неврозами.
В то время как патогенетическая психотерапия среди множе-
ства других психотерапевтических методов в наиболее полном
виде реализует этиопатогенетический подход к пониманию и
устранению причин и механизмов развития неврозов, другие
методы, используемые при неврозах, основаны на психотера-
певтических воздействиях, относимых к симптоматическим, т. е.
направленным в большей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
Гипносуггестивная психотерапия. С помощью гипносуггестии
можно воздействовать практически на все симптомы при невро-
зах, касающиеся как основных психопатологических их прояв-
лений (страх, тревога, астения, депрессия), так и других невро-
тических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические,
двигательные и чувствительные расстройства и т. д.).
При неврозах могут быть использованы различные методы
гипносуггестивной терапии: разработанный Н. В. Ивановым
(1959) метод в виде мотивированных внушений, имеющий не
только симптоматическую, но и в известной мере патогенетиче-
скую направленность; методика удлиненной гипнотерапии
В. Е. Рожнова (1979); вариант разработанной В. Е. Рожновым
эмоционально-стрессовой психотерапии, предложенный К. А. Ка-
равиртом (1980) для лечения больных истерией; метод длитель-
ного гипноза-отдыха К. И. Платонова (1962). Могут быть ис-
пользованы также фракционный гипноз, методика ступенчатого
активного гипноза и др. Терапевтический эффект от суггестив-
ных воздействий в гипнозе может быть получен во всех 3 его
стадиях: сомнолентности, гипотаксии и сомнамбулизма. Гипно-
суггестивная психотерапия при неврозах может проводиться в
форме индивидуального и коллективного гипноза (точнее--
гипноза в группе). Авторы, имеющие опыт применения гипно-
суггестии при неврозах, практически едины в том, что она наи-
более показана при истерическом неврозе и в меньшей степе-
ни-при неврастении и неврозе навязчивых состояний. Подчер-
кивая хорошо известную высокую лечебную эффективность
гипносуггестии даже при длительно существующих истериче-
ских конверсионных моносимптомах, следует вместе с тем ука-
зать, что при целевом, особенно рентном, характере симптома
гипнотерапия чаще оказывается безрезультатной; ее эффектив-
ность целиком определяется наличием установки на излечение.
- Аутогенная тренировка. Этот метод наиболее показан при
168
"растении (общеневротическая симптоматика; нейровегета-
"рцие и нейросоматические синдромы-при более высокой
эффективности в случае преобладания симпатического тонуса;
нарушения сна, особенно засыпания; состояния тревоги и стра-
ха нерезко выраженные фобии, в особенности при сочетаниях
аутогенной тренировки с условнорефлекторными методами; сек-
суальные нарушения и т. д.). В меньшей степени применение
этого метода показано у больных с выраженными астенически-
ми ипохондрическими, обсессивно-фобическими расстройствами
и с истерическим неврозом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
стота групповых занятий может быть различной-от одного
раза в неделю до ежедневных-и определяется возможностями
и направленностью учреждения. Оптимальная длительность за-
нятия-1-1/2 ч.
Рассматривая механизмы лечебного действия групповой пси-
хотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве основ-
ного указывают на обратную связь или конфронтацию участни-
ков группы со своими проблемами и своим поведением [Мур-
зенко В. А., 1975; Исурина Г. Л" 1983; Yalom 1., 1970; H5ck К.,
1976; Kratochvil S., 1978; Leder et al., 1982, и др.]. С точки зре-
ния S. Kratochvil (1978), основными лечебными факторами груп-
повой психотерапии являются: участие в работе группы, эмо-
циональная поддержка, помощь остальным членам группы, са-
моисследование и самоуправление, реакции, обратная связь или
конфронтация, контроль, коррективный эмоциональный опыт,
проверка и обучение новым способам поведения, получение но-
вой информации и социальных навыков. В известной моногра-
фии 1. Yalom (1970) указываются следующие факторы: сообще-
ние информации, вселение надежды, альтруизм, развитие тех-
ники межличностного общения, имитационное поведение, интер-
персональное научение, групповая сплоченность, катарсис
и др.
> Групповая психотерапия может являться или единственной
формой лечения больных неврозами, или включаться в комп-
лексную их терапию, в которой представлены различные виды
других воздействий - биологических, психологических и соци-
альных. В нашей работе в схематическом плане значимость и
соотношение их определяются следующим образом: от устране-
ния или смягчения клинических проявлений невроза в началь-
ной фазе лечения с помощью оптимального сочетания биологи-
ческих и психосоциальных воздействий, через осознание психо-
логических механизмов болезни в процессе индивидуальной и
групповой психотерапии к восстановлению социального функ-
ционирования личности в заключительной фазе лечения при до-
минирующей роли собственно социальных воздействий. -
Формы сотрудничества врача и психолога в групповой пси-
хотерапии больных неврозами. Ведущая роль психотерапевта в
лечении неврозов в настоящее время не вызывает сомнений.
Индивидуальная психотерапия проводится врачом. В случае же
. психотерапии наиболее ФГс
" Топессрупповой психотерапии -.психологи-
дяется в nPJ психологического и со g пси-
"оояд " льку он
явльполне адекватным "едицинской, но
перапевтеской группе рр/ппу могут быть
TprHvio связь между ""
психотерапии. , психотерапии врач-псие
В процессе индивидуальной о пациенте, но в ос
певт поучает определенную иорми искаженно
ГТ Гу-
рует часть своих проб-м и конфликт
вой психотерапии врач У в различных ситуациях с
щиеся реального поведения " выражение его реаль-
азличными людьми, в котором HW" У особенности
еус-ановки, ценности, >\ую информацию, врач
оциоального реагирования, рапию с учетом этих
может строить индивидуальну "g психотерапии обна-
особенностей. Иногда в "РГшений с проблемами н -
руживается связь обсуждаемые ного) порядка, кото-
живаниями сугубо интимные а возникаю-
рые пациенты не всегда могут о неудовлетворенности и
ее у больного вследствие J/аивному и спонтан-
еясмсти препятствует его Дотерапии. Лечащий
ному участию в процессе б"ольнымэту проблему в
воа имеет возможность обсудить с о
врач имеет
ходе индивидуальной психотерапии, что способствует нормаль-
ному функционированию группы в целом и каждого отдельного
ее участника.
На основании многолетнего опыта групповой психотерапии
в нашей клинике представляется, что закрытая группа, состоя-
щая из пациентов одного врача, который при участии психоло-
га проводит групповую психотерапию, является наиболее прием-
лемой формой групповой психотерапии с больными, страдаю-
щими неврозами.
В то время как патогенетическая психотерапия среди множе-
ства других психотерапевтических методов в наиболее полном
виде реализует этиопатогенетический подход к пониманию и
устранению причин и механизмов развития неврозов, другие
методы, используемые при неврозах, основаны на психотера-
певтических воздействиях, относимых к симптоматическим, т. е.
направленным в большей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
Гипносуггестивная психотерапия. С помощью гипносуггестии
можно воздействовать практически на все симптомы при невро-
зах, касающиеся как основных психопатологических их прояв-
лений (страх, тревога, астения, депрессия), так и других невро-
тических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические,
двигательные и чувствительные расстройства и т. д.).
При неврозах могут быть использованы различные методы
гипносуггестивной терапии: разработанный Н. В. Ивановым
(1959) метод в виде мотивированных внушений, имеющий не
только симптоматическую, но и в известной мере патогенетиче-
скую направленность; методика удлиненной гипнотерапии
В. Е. Рожнова (1979); вариант разработанной В. Е. Рожновым
эмоционально-стрессовой психотерапии, предложенный К. А. Ка-
равиртом (1980) для лечения больных истерией; метод длитель-
ного гипноза-отдыха К. И. Платонова (1962). Могут быть ис-
пользованы также фракционный гипноз, методика ступенчатого
активного гипноза и др. Терапевтический эффект от суггестив-
ных воздействий в гипнозе может быть получен во всех 3 его
стадиях: сомнолентности, гипотаксии и сомнамбулизма. Гипно-
суггестивная психотерапия при неврозах может проводиться в
форме индивидуального и коллективного гипноза (точнее--
гипноза в группе). Авторы, имеющие опыт применения гипно-
суггестии при неврозах, практически едины в том, что она наи-
более показана при истерическом неврозе и в меньшей степе-
ни-при неврастении и неврозе навязчивых состояний. Подчер-
кивая хорошо известную высокую лечебную эффективность
гипносуггестии даже при длительно существующих истериче-
ских конверсионных моносимптомах, следует вместе с тем ука-
зать, что при целевом, особенно рентном, характере симптома
гипнотерапия чаще оказывается безрезультатной; ее эффектив-
ность целиком определяется наличием установки на излечение.
- Аутогенная тренировка. Этот метод наиболее показан при
168
"растении (общеневротическая симптоматика; нейровегета-
"рцие и нейросоматические синдромы-при более высокой
эффективности в случае преобладания симпатического тонуса;
нарушения сна, особенно засыпания; состояния тревоги и стра-
ха нерезко выраженные фобии, в особенности при сочетаниях
аутогенной тренировки с условнорефлекторными методами; сек-
суальные нарушения и т. д.). В меньшей степени применение
этого метода показано у больных с выраженными астенически-
ми ипохондрическими, обсессивно-фобическими расстройствами
и с истерическим неврозом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110