V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план. Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока. То же
относится к таким психотерапевтическим методам, как аутоген-
ная тренировка, рациональная психотерапия.
По данным Г. П. Андруха (1979), большей эффективностью
обладает разработанная им система стрессорно-аверсионной
терапии. В основе ее лежит переделка условного рефлекса пато-
логического влечения к никотину в естественный защитно-обо-
ронительный условный рефлекс отвращения к нему.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110