H5ck, W. Konig
(1976) поставили на первое место. Авторы подчеркивают так-
же необходимость интереса, установки на психотерапию у ши-
рокого круга врачей, что требует коренных изменений их взгля-
дов на пациентов, страдающих неврозами, и методы их лечения.
Само собой разумеется, что без достаточного количества хоро-
шо подготовленных специалистов-психотерапевтов не может
быть осуществлено качественное повышение знаний основной
массы врачей по психотерапии.
Не решается эта задача даже при наличии специально орга-
низованных в нашей стране при трех институтах усовершен-
ствования врачей (в Москве, Ленинграде и Харькове) кафедр
психотерапии, что явилось важнейшим шагом в создании спе-
циализированной психотерапевтической службы. Возможности
кафедр в этом плане ограничены. Поэтому заслуживает внима-
ния опыт наших немецких коллег, которые провели психотера-
певтический факультатив для врачей всех округов ГДР сила-
ми работающих там опытных психотерапевтов. При наличии
специализированных отделений неврозов и психотерапии в
большинстве регионов нашей страны этот путь представляется
вполне реальным.
Повышение знаний широкого круга врачей в области психо-
терапии и пограничных с ними состояний позволит прибли-
зиться к решению одной из наиболее актуальных лечебно-про-
филактических задач современного здравоохранения [с учетом
числа таких больных и в целом верного замечания М. Hausner
(1983), что <толщина амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>] - своевременной диагно-
стики неврозов и близких к ним нарушений; оперативного на-
правления больных к врачу-психотерапевту; лечения простых
фрм психогенных расстройств. Последнее потребует от каж-
дого врача владения некоторыми методиками с широким спект-
ром действия: рациональной психотерапией, аутогенной трени-
ровкой, приемами поведенческой психотерапии и, возможно,
гипнозом.
Кафедры психотерапии в большой степени могут способ-
ствовать решению второй задачи-тематическому усовершен
ствованию врачей различных специальностей. Не меняя своей:
профессии, они получают знания в области психотерапии, ее
теории и методов для последующего использования в комплекс-
ном лечении применительно к своей специальности. Как отме-
чает В. Е. Рожнов (1974), такая система подготовки сохраняет
за врачами их клиническую профилизацию и при освоении
психотерапевтических методов обеспечивает квалифицирован-
ное ее применение в своей области.
Что касается подготовки врачей-психотерапевтов (в плане
профильной специализация), то основой ее является общее
4-месячное усовершенствование на кафедрах психотерапии.
Унифицированная (для всех кафедр) программа такой подго-
товки включает освоение теоретико-методологических, клиниче-
ских, нейрофизиологических и психологических основ психоте-
рапии, овладение психотерапевтическими методами и возмож-
ностями их использования в практической работе с больными.
Основными принятыми формами обучения на кафедрах яв-
ляются лекции, практические занятия, семинары, научно-прак-
тические конференции и др. Клинический и личностный подхо-
ды пронизывают все формы преподавания психотерапии на ка-
федрах.
Профильную специализацию получают психиатры и невро-
патологи. Однако, поскольку в реальных условиях на общее
усовершенствование направляются также врачи других спе-
циальностей (интернисты, дерматологи и т. д.), в программе
его значительное место занимает психиатрия (общая психопа-
тология и основные формы психических заболеваний); для
многих курсантов, вероятно, это единственная возможность
возвращения к предмету психиатрии в последипломном обра-
зовании. Непрекращающиеся дискуссии о том, из какой базис-
ной специальности должен <вырастать> психотерапевт, с по-
зиций клинического реализма носят беспочвенный характер.
На данном этапе формирования психотерапии как самостоя-
тельной специальности ее фундаментом являются знания в
области психиатрии, в особенности пограничной психиатрии,
где от врача-психотерапевта требуется еще более тонкое вла-
дение психопатологическим анализом, чем в <большой> пси-
хиатрии, учитывая патоморфоз психических заболеваний, уве-
личение числа стертых форм эндогенной психической патоло-
гии с их трудной дифференциальной диагностикой и суицидаль-
ной опасностью. Сказанное относится к деятельности психоте-
рапевта не только общесоматической поликлиники, работа ко-
торого в указанных планах особенно трудна, но также сана-
торной сети, где, по словам И. 3. Вельвовского (1974), нет ни
одного психотерапевта с базисным психиатрическим образова-
нием; психотерапевты в основном-это бывшие интернисты.
В последние десятилетия все большее внимание в литера-
туре обращается на необходимость дополнения методов обуче-
ния психотерапии, направленных главным образом на освоение
психотерапевтической техники, такими формами подготовки и
повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на
развитии чувствительности психотерапевта к явлениям и про-
цессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентами,
развитию умения пользоваться обратной связью с больным, уве-
личению гибкости и эффективности в общении, росту осозна-
ния влияний собственных установок, наклонностей и ценностей
на процесс взаимоотношения с пациентом в процессе лечения
(Strupp Н., Bergin А., 1969; Mellibruda J. et al., 1974; Urban E.
В разной степени этим целям соответствует несколько форм
обучения.
1. Интерперсональный тренинг-проводится в малых груп-
пах (8-10 человек). Основной его задачей является развитие
психологических навыков самого психотерапевта в области
межличностных взаимоотношений. Длительность тренинга -
6-7 дней.
2. Тренинго-дидактические группы-включают 3-4 группы
до 10-12 участников, функционирующих в соответствии с
принципами терапевтического сообщества. Основная цель под-
готовки и повышения квалификации по психотерапии реали-
зуется посредством собственной активности курсантов, а пони-
мание групповой динамики и терапевтических механизмов, реа-
лизуемых в группе и через группу, а также освоение психоте-
рапевтических техник осуществляется путем непосредственного
участия в группе. Собственно лабораторный тренинг допол-
няется в тренинго-дидактических группах лекциями и семинар-
скими занятиями по теоретическим основам психотерапии. Про-
должительность занятий-7 дней.
3. Группы Балинта-получают значительное распростране-
ние как эффективная форма подготовки психотерапевтов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
(1976) поставили на первое место. Авторы подчеркивают так-
же необходимость интереса, установки на психотерапию у ши-
рокого круга врачей, что требует коренных изменений их взгля-
дов на пациентов, страдающих неврозами, и методы их лечения.
Само собой разумеется, что без достаточного количества хоро-
шо подготовленных специалистов-психотерапевтов не может
быть осуществлено качественное повышение знаний основной
массы врачей по психотерапии.
Не решается эта задача даже при наличии специально орга-
низованных в нашей стране при трех институтах усовершен-
ствования врачей (в Москве, Ленинграде и Харькове) кафедр
психотерапии, что явилось важнейшим шагом в создании спе-
циализированной психотерапевтической службы. Возможности
кафедр в этом плане ограничены. Поэтому заслуживает внима-
ния опыт наших немецких коллег, которые провели психотера-
певтический факультатив для врачей всех округов ГДР сила-
ми работающих там опытных психотерапевтов. При наличии
специализированных отделений неврозов и психотерапии в
большинстве регионов нашей страны этот путь представляется
вполне реальным.
Повышение знаний широкого круга врачей в области психо-
терапии и пограничных с ними состояний позволит прибли-
зиться к решению одной из наиболее актуальных лечебно-про-
филактических задач современного здравоохранения [с учетом
числа таких больных и в целом верного замечания М. Hausner
(1983), что <толщина амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>] - своевременной диагно-
стики неврозов и близких к ним нарушений; оперативного на-
правления больных к врачу-психотерапевту; лечения простых
фрм психогенных расстройств. Последнее потребует от каж-
дого врача владения некоторыми методиками с широким спект-
ром действия: рациональной психотерапией, аутогенной трени-
ровкой, приемами поведенческой психотерапии и, возможно,
гипнозом.
Кафедры психотерапии в большой степени могут способ-
ствовать решению второй задачи-тематическому усовершен
ствованию врачей различных специальностей. Не меняя своей:
профессии, они получают знания в области психотерапии, ее
теории и методов для последующего использования в комплекс-
ном лечении применительно к своей специальности. Как отме-
чает В. Е. Рожнов (1974), такая система подготовки сохраняет
за врачами их клиническую профилизацию и при освоении
психотерапевтических методов обеспечивает квалифицирован-
ное ее применение в своей области.
Что касается подготовки врачей-психотерапевтов (в плане
профильной специализация), то основой ее является общее
4-месячное усовершенствование на кафедрах психотерапии.
Унифицированная (для всех кафедр) программа такой подго-
товки включает освоение теоретико-методологических, клиниче-
ских, нейрофизиологических и психологических основ психоте-
рапии, овладение психотерапевтическими методами и возмож-
ностями их использования в практической работе с больными.
Основными принятыми формами обучения на кафедрах яв-
ляются лекции, практические занятия, семинары, научно-прак-
тические конференции и др. Клинический и личностный подхо-
ды пронизывают все формы преподавания психотерапии на ка-
федрах.
Профильную специализацию получают психиатры и невро-
патологи. Однако, поскольку в реальных условиях на общее
усовершенствование направляются также врачи других спе-
циальностей (интернисты, дерматологи и т. д.), в программе
его значительное место занимает психиатрия (общая психопа-
тология и основные формы психических заболеваний); для
многих курсантов, вероятно, это единственная возможность
возвращения к предмету психиатрии в последипломном обра-
зовании. Непрекращающиеся дискуссии о том, из какой базис-
ной специальности должен <вырастать> психотерапевт, с по-
зиций клинического реализма носят беспочвенный характер.
На данном этапе формирования психотерапии как самостоя-
тельной специальности ее фундаментом являются знания в
области психиатрии, в особенности пограничной психиатрии,
где от врача-психотерапевта требуется еще более тонкое вла-
дение психопатологическим анализом, чем в <большой> пси-
хиатрии, учитывая патоморфоз психических заболеваний, уве-
личение числа стертых форм эндогенной психической патоло-
гии с их трудной дифференциальной диагностикой и суицидаль-
ной опасностью. Сказанное относится к деятельности психоте-
рапевта не только общесоматической поликлиники, работа ко-
торого в указанных планах особенно трудна, но также сана-
торной сети, где, по словам И. 3. Вельвовского (1974), нет ни
одного психотерапевта с базисным психиатрическим образова-
нием; психотерапевты в основном-это бывшие интернисты.
В последние десятилетия все большее внимание в литера-
туре обращается на необходимость дополнения методов обуче-
ния психотерапии, направленных главным образом на освоение
психотерапевтической техники, такими формами подготовки и
повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на
развитии чувствительности психотерапевта к явлениям и про-
цессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентами,
развитию умения пользоваться обратной связью с больным, уве-
личению гибкости и эффективности в общении, росту осозна-
ния влияний собственных установок, наклонностей и ценностей
на процесс взаимоотношения с пациентом в процессе лечения
(Strupp Н., Bergin А., 1969; Mellibruda J. et al., 1974; Urban E.
обучения.
1. Интерперсональный тренинг-проводится в малых груп-
пах (8-10 человек). Основной его задачей является развитие
психологических навыков самого психотерапевта в области
межличностных взаимоотношений. Длительность тренинга -
6-7 дней.
2. Тренинго-дидактические группы-включают 3-4 группы
до 10-12 участников, функционирующих в соответствии с
принципами терапевтического сообщества. Основная цель под-
готовки и повышения квалификации по психотерапии реали-
зуется посредством собственной активности курсантов, а пони-
мание групповой динамики и терапевтических механизмов, реа-
лизуемых в группе и через группу, а также освоение психоте-
рапевтических техник осуществляется путем непосредственного
участия в группе. Собственно лабораторный тренинг допол-
няется в тренинго-дидактических группах лекциями и семинар-
скими занятиями по теоретическим основам психотерапии. Про-
должительность занятий-7 дней.
3. Группы Балинта-получают значительное распростране-
ние как эффективная форма подготовки психотерапевтов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110