После
защиты кандидатской диссертации помог жене собрать материал и также
оформить диссертационную работу.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в 1947 г. возникали
боли в суставах; первоначальный диагноз ревматизма при повторных обсле-
дованиях был отвергнут. В 1960 г. обнаружена язвенная болезнь двенадца-
типерстной кишки и хронический холецистит.
Больным себя считает с начала 1960-х годов. Началу заболевания пред-
ществовало страстное увлечение замужней женщиной с установлением поло-
вой связи с ней. Однако эти отношения через несколько месяцев приняли
двойственный со стороны больного характер; постоянно тяготила необходи-
мость скрывать свои отношения от жены, <угрызения совести>, потеря всех
своих прежних идеалов. И когда больной был поставлен перед дилеммой
оформить новый брак или порвать отношения, он решил сохранить прежнюю
семью. Однако с этого времени домашняя обстановка стала раздражать,
появилась скрытая неприязнь к жене.
Понимал необоснованность своих претензий к жене и внешне старался
вести себя корректно. Значительно больше времени стал уделять работе над
докторской диссертацией, решив защитить ее в возможно более короткие
сроки. Но с 1964 г. появилось повышенная утомляемость, периодические не-
приятные ощущения в области сердца. В периоды очередных отпусков вос-
станавливалась прежняя работоспособность, но через несколько месяцев
вновь отмечал снижение творческой продуктивности, Компенсаторное увели-
яение времени работы не приводило к ускорению реализации намеченных
планов. В 1967 г. перенес простудное заболевание. В это же время возникли
тянущие боли в области промежности, был диагностирован неспецифический
хронический простатит, по поводу которого в течение нескольких месяцев
лечился у уролога. С этого времени периодически стал отмечать неприятные
ощущения при половом акте. Начал избегать сексуальных отношений с же-
дой, особенно в связи с неделикатной шуткой с ее стороны относительно
возможного генеза его урологического заболевания. Работоспособность про-
должала прогрессивно падать, с 1970 г. продуктивно мог работать только
в течение нескольких часов, после чего появлялось чувство внутренней на-
пряженности, беспричинная раздражительность. Нарушился сон.
Соматический статус: несколько повышенного питания (масса тела
85 кг при росте 176 см). Кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, удов-
летворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые.
В легких-везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен у корня
белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Печень не увеличена.
Неврологический статус: симптомов очагового поражения центральной
нервной системы не выявляется. Сухожильные и периостальные рефлексы
равномерно повышены, патологических рефлексов нет. Дистальный гипергид-
роз, дермографизм - розовый, стойкий.
Психический статус: психотических симптомов нет. Фон настроения не-
сколько снижен, стойко фиксирован па своих симптомах, легко астеннзи-
руется. Характерологически: эмоционально легко возбудим, лабилен, повы-
шенно тревожен. Неуверен в себе, обладает высокоразвитым чувством от-
ветственности и долга. Несколько прямолинеен в моральных оценках. Само-
опенка своих творческих возможностей завышена.
Лабораторные исследования: анализы крови и мочи в пределах нормы.
Пробы на активный ревматизм (сиаловая, дифиниловая, формоловая,
С-реактивный белок и др.) отрицательны. Сахарная кривая без существен-
ных изменений. Общая и свободная кислотность желудочного сока в пре-
делах нормы. Исследование желчи: порция А-светло-желтого цвета,
слизь в большом количестве, лейкоциты 1-3 в поле зрения. Порция Б-
желтого цвета, слизь в большом количестве, лейкоциты 18-20 в поле зре-
ния, лямблии - в большом количестве. Порция С - светло-желтого цвета,
слизь в большом количестве, лейкоциты 8-10 в поле зрения. Заключение по
Радиоскопии желудочно-кишечного тракта: рогообразный желудок с кас-
кадной его деформацией; спастические изменения в двенадцатиперстной киш-
ке; хронический спастический колит.
Заключение терапевта: хронический гастрит; хронический холецистит;
хронический спастический колит.
На рентгенограммах черепа патологии нет. Турецкое седло в норме.
Осмотр окулиста: глазное дно не изменено. Заключение уролога: хрониче-
ский асептический (застойный) простатит.
Перед началом лечения по каждому из критериев были оце-
нены имевшиеся у больного расстройства и определены соот-
ветствующие задачи психотерапии. По первому критерию со-
стояние больного характеризовалась пунктом <б>-симптома-
тика проявляется довольно часто, характеризуется значитель-
ной интенсивностью. В результате лечения предполагалось до-
стичь уровня улучшения по пункту <в>-симптоматика прояв-
ляется редко.
По второму критерию нарушения соответствовали пункту
<а>-отсутствие понимания роли психогенных факторов в воз-
никновении заболевания. Больной связывал развитие невроза
с перегрузками и переутомлением на работе. Основные невро-
тические конфликты-противоречие между стремлением к со-
циальной нормативности, в частности, к сохранению семьи, и
чувством любви к другой женщине, а также расхождение меж-
ду выраженным желанием достижений и уровнем достигнутого
в профессиональной сфере-к началу лечения больным мало
осознавались и не ставились в связь с неврозом. В ходе психо-
терапии стремились достичь эффекта, соответствующего по
пункту <г>.
Клиническая шкала
I. Критерий степени симптоматического улучшения.
а) Симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выражен-
ной интенсивностью.
б) Симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется зна-
чительной интенсивностью.
в) Симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интен-
сивностью.
г) Симптоматика отсутствует.
II. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.
а) Отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении
заболевания.
б) Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим
нервно-психическим напряжением.
в) Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной
ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного,
без осознания и понимания условий формирования этих особенностей.
г) Достижение понимания специфического содержательного или адаптив-
ного характера симптомов, полного осознания роли собственных лич-
ностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для боль-
ного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
защиты кандидатской диссертации помог жене собрать материал и также
оформить диссертационную работу.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в 1947 г. возникали
боли в суставах; первоначальный диагноз ревматизма при повторных обсле-
дованиях был отвергнут. В 1960 г. обнаружена язвенная болезнь двенадца-
типерстной кишки и хронический холецистит.
Больным себя считает с начала 1960-х годов. Началу заболевания пред-
ществовало страстное увлечение замужней женщиной с установлением поло-
вой связи с ней. Однако эти отношения через несколько месяцев приняли
двойственный со стороны больного характер; постоянно тяготила необходи-
мость скрывать свои отношения от жены, <угрызения совести>, потеря всех
своих прежних идеалов. И когда больной был поставлен перед дилеммой
оформить новый брак или порвать отношения, он решил сохранить прежнюю
семью. Однако с этого времени домашняя обстановка стала раздражать,
появилась скрытая неприязнь к жене.
Понимал необоснованность своих претензий к жене и внешне старался
вести себя корректно. Значительно больше времени стал уделять работе над
докторской диссертацией, решив защитить ее в возможно более короткие
сроки. Но с 1964 г. появилось повышенная утомляемость, периодические не-
приятные ощущения в области сердца. В периоды очередных отпусков вос-
станавливалась прежняя работоспособность, но через несколько месяцев
вновь отмечал снижение творческой продуктивности, Компенсаторное увели-
яение времени работы не приводило к ускорению реализации намеченных
планов. В 1967 г. перенес простудное заболевание. В это же время возникли
тянущие боли в области промежности, был диагностирован неспецифический
хронический простатит, по поводу которого в течение нескольких месяцев
лечился у уролога. С этого времени периодически стал отмечать неприятные
ощущения при половом акте. Начал избегать сексуальных отношений с же-
дой, особенно в связи с неделикатной шуткой с ее стороны относительно
возможного генеза его урологического заболевания. Работоспособность про-
должала прогрессивно падать, с 1970 г. продуктивно мог работать только
в течение нескольких часов, после чего появлялось чувство внутренней на-
пряженности, беспричинная раздражительность. Нарушился сон.
Соматический статус: несколько повышенного питания (масса тела
85 кг при росте 176 см). Кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, удов-
летворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые.
В легких-везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен у корня
белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Печень не увеличена.
Неврологический статус: симптомов очагового поражения центральной
нервной системы не выявляется. Сухожильные и периостальные рефлексы
равномерно повышены, патологических рефлексов нет. Дистальный гипергид-
роз, дермографизм - розовый, стойкий.
Психический статус: психотических симптомов нет. Фон настроения не-
сколько снижен, стойко фиксирован па своих симптомах, легко астеннзи-
руется. Характерологически: эмоционально легко возбудим, лабилен, повы-
шенно тревожен. Неуверен в себе, обладает высокоразвитым чувством от-
ветственности и долга. Несколько прямолинеен в моральных оценках. Само-
опенка своих творческих возможностей завышена.
Лабораторные исследования: анализы крови и мочи в пределах нормы.
Пробы на активный ревматизм (сиаловая, дифиниловая, формоловая,
С-реактивный белок и др.) отрицательны. Сахарная кривая без существен-
ных изменений. Общая и свободная кислотность желудочного сока в пре-
делах нормы. Исследование желчи: порция А-светло-желтого цвета,
слизь в большом количестве, лейкоциты 1-3 в поле зрения. Порция Б-
желтого цвета, слизь в большом количестве, лейкоциты 18-20 в поле зре-
ния, лямблии - в большом количестве. Порция С - светло-желтого цвета,
слизь в большом количестве, лейкоциты 8-10 в поле зрения. Заключение по
Радиоскопии желудочно-кишечного тракта: рогообразный желудок с кас-
кадной его деформацией; спастические изменения в двенадцатиперстной киш-
ке; хронический спастический колит.
Заключение терапевта: хронический гастрит; хронический холецистит;
хронический спастический колит.
На рентгенограммах черепа патологии нет. Турецкое седло в норме.
Осмотр окулиста: глазное дно не изменено. Заключение уролога: хрониче-
ский асептический (застойный) простатит.
Перед началом лечения по каждому из критериев были оце-
нены имевшиеся у больного расстройства и определены соот-
ветствующие задачи психотерапии. По первому критерию со-
стояние больного характеризовалась пунктом <б>-симптома-
тика проявляется довольно часто, характеризуется значитель-
ной интенсивностью. В результате лечения предполагалось до-
стичь уровня улучшения по пункту <в>-симптоматика прояв-
ляется редко.
По второму критерию нарушения соответствовали пункту
<а>-отсутствие понимания роли психогенных факторов в воз-
никновении заболевания. Больной связывал развитие невроза
с перегрузками и переутомлением на работе. Основные невро-
тические конфликты-противоречие между стремлением к со-
циальной нормативности, в частности, к сохранению семьи, и
чувством любви к другой женщине, а также расхождение меж-
ду выраженным желанием достижений и уровнем достигнутого
в профессиональной сфере-к началу лечения больным мало
осознавались и не ставились в связь с неврозом. В ходе психо-
терапии стремились достичь эффекта, соответствующего по
пункту <г>.
Клиническая шкала
I. Критерий степени симптоматического улучшения.
а) Симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выражен-
ной интенсивностью.
б) Симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется зна-
чительной интенсивностью.
в) Симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интен-
сивностью.
г) Симптоматика отсутствует.
II. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.
а) Отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении
заболевания.
б) Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим
нервно-психическим напряжением.
в) Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной
ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного,
без осознания и понимания условий формирования этих особенностей.
г) Достижение понимания специфического содержательного или адаптив-
ного характера симптомов, полного осознания роли собственных лич-
ностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для боль-
ного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110