Подготовка групп больных для амбулаторного поддержи-
вающего лечения может осуществляться уже в стационаре
[Банайтис В. С., 1979].
В отличие от обычных <клубов трезвости> в <психотерапев-
тическом сообществе>, состоящем из консолидированных с пси-
хо- и социотерапевтическими целями групп супружеских пар
[Гузиков Б. М. и др., 1981; Зобнев В. М., Мейроян А. А.,
1982], основной акцент переносится на психотерапевтическое
взаимодействие постоянно функционирующих групп супруже-
ских пар, а также отдельно мужских и женских групп. На пси-
хотерапевтических занятиях обсуждаются все значимые для
пациентов и пациенток проблемы (кризисные ситуации в семьях,
принятие важных решений для семьи, проявления анозогнозии
и др.). Вместе с тем и при этой форме работы с бывшими па-
циентами совместное проведение досуга вплоть до строитель-
ства летнего загородного спортивно-оздоровительного лагеря
и отдыха в нем, а также проведение различных культурных
мероприятий - важные звенья системы поддерживающей лечеб-
но-реабилитационной работы.
В некоторых случаях противоалкогольные мероприятия мо-
гут проводиться в условиях санатория при отсутствии у па-
циентов заболевания алкоголизмом, но при частом употребле-
нии алкоголя. Например, у гастроэнтерологических больных
употребление алкоголя может приводить к рецидивам заболе-
вания, поэтому противоалкогольная терапия здесь имеет про-
филактическую направленность. При этом аверсионная уста-
новка вырабатывается не за счет вегетативного, а за счет эмо-
ционального и личностного компонента аверсии [Сердюк А. И.,
1982] с помощью методов психотерапии.
Лечение больных наркоманиями (морфинизм и опийные
наркомании, кокаиномания, гашишемия и др.) обычно осуще-
ствляется в учреждениях наркологической службы. Психотера-
пия входящая в систему комплексного лечения этих больных
на всех его этапах, приобретает особенно важное значение
после лечения в стационаре в системе многолетней поддержи-
вающей терапии [Смулевич А. Б., 1983] для профилактики
рецидивов.
Организационные основы психотерапевтической помощи боль-
ным психозами. Основные принципы организации медицинской
помощи населению в нашей стране-преемственность и ступен-
чатость-хорошо представлены в деятельности психиатрической
службы, единая система которой включает четыре основных
звена [Бабаян Э. А., 1981]. Первое внебольничное звено-
психоневрологический диспансер (при его отсутствии-пси-
хиатрический кабинет в поликлинике), второе полустационар-
ное-дневной и ночной стационары, третье стационарное-
психиатрическая больница и четвертое-промышленно-трудо-
вое звено. В каждом из звеньев этой системы могут использо-
ваться различные методы психотерапии.
В психотерапевтическом кабинете общесоматической поли-
клиники психотерапия проводится больным неврозами, что же
касается пациентов с психотическими расстройствами, то в со-
ответствии с существующим положением о кабинете такие
больные, как и больные с тяжелыми затяжными формами нев-
розов, должны направляться из поликлиники в психоневрологи-
ческий диспансер.
Можно ожидать, указывает Ю. Я. Тупицын (1981), что при
достаточной сети психотерапевтических кабинетов в поликли-
никах они могли бы обеспечивать психотерапевтической по-
мощью всех больных неврозами. В психотерапевтических ка-
бинетах психоневрологических диспансеров в этом случае бу-
дет проводиться психотерапия главным образом психозов
(в системе социально-трудовой их реабилитации).
Большой интерес в рассматриваемом плане представляет
исследование контингентов больных, взятых на учет в психиат-
рическом кабинете поликлиники, созданном с целью совершен-
ствования организационных форм психиатрической помощи
населению [Козырев В. Н., Смулевич А. Б., 1982]. Больные
обращались в кабинет самостоятельно и по направлению врачей
всех поликлиник и медико-санитарных частей одного из райо-
нов Москвы. Сравнение проводилось с контингентами больных
психоневрологических диспансеров трех других районов. Боль-
ных с эндогенными заболеваниями среди обращавшихся в ка-
бинет поликлиники оказалось 50,7%, а в психоневрологическом
диспансере-45,7%; соответственно больных шизофренией было
37,6 и 38,7%. Как и следовало ожидать, различия касались
клинических проявлений заболеваний (прогредиентность и
основные синдромы). В психиатрическом кабинете поликлини-
ки преобладали различные формы малопрогредиентной шизо-
френии, чаще наблюдались ипохондрические, обсессивные и
истероформные синдромы. В поликлинике больше было и боль-
ных с циклотимией: 9,3 и 4,4%. Отмечая в связи с полученны-
ми данными, что посещающие поликлинику больные с психи-
ческой патологией нуждаются в терапии психотропными сред-
ствами, психотерапии и других психосоциальных воздействиях,
авторы вместе с тем не считают, что этим автоматически ре-
шается вопрос о необходимости лечения их в психоневрологи-
ческом диспансере, поскольку большая часть этих больных
туда не обратится по причинам, отмеченным ранее. Делается
вывод о целесообразности лечения их в специализированном
психиатрическом кабинете территориальных поликлиник. По-
мимо указанных выше особенностей клинических проявлений
заболевания, в пользу этого говорит также отсутствие суици-
дальной опасности, асоциальных тенденций, достаточно высо-
кий уровень социальной адаптации больных, хорошая работо-
способность и пр.
В случае реализации этого предложения специализирован-
ная психотерапевтическая помощь в качестве одного из ком-
понентов лечебно-реабилитационных мероприятий могла бы
оказываться при определенной психической патологии уже на
этапе поликлинического обслуживания больных.
Если применение психотерапии при всех формах неврозов
в психотерапевтическом кабинете поликлиники ставит вопрос
о повышении психиатрической квалификации врача-психотера-
певта, то очевидно, что включение психотерапии в систему ле-
чения указанных выше контингентов больных психиатрического
кабинета поликлиники потребует более высокой квалификации
психиатра в области психотерапии.
В настоящее время психотерапевтическая помощь больным
психозами оказывается в психотерапевтическом кабинете пси-
хоневрологического диспансера. Разумеется, размеры этой
помощи зависят от установок участковых психиатров и самого
психотерапевта, который при необходимости может использо-
вать все известные формы амбулаторной психотерапии (рацио-
нальную психотерапию, аутогенную тренировку, поведенческие
методы, наркопсихотерапию и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
вающего лечения может осуществляться уже в стационаре
[Банайтис В. С., 1979].
В отличие от обычных <клубов трезвости> в <психотерапев-
тическом сообществе>, состоящем из консолидированных с пси-
хо- и социотерапевтическими целями групп супружеских пар
[Гузиков Б. М. и др., 1981; Зобнев В. М., Мейроян А. А.,
1982], основной акцент переносится на психотерапевтическое
взаимодействие постоянно функционирующих групп супруже-
ских пар, а также отдельно мужских и женских групп. На пси-
хотерапевтических занятиях обсуждаются все значимые для
пациентов и пациенток проблемы (кризисные ситуации в семьях,
принятие важных решений для семьи, проявления анозогнозии
и др.). Вместе с тем и при этой форме работы с бывшими па-
циентами совместное проведение досуга вплоть до строитель-
ства летнего загородного спортивно-оздоровительного лагеря
и отдыха в нем, а также проведение различных культурных
мероприятий - важные звенья системы поддерживающей лечеб-
но-реабилитационной работы.
В некоторых случаях противоалкогольные мероприятия мо-
гут проводиться в условиях санатория при отсутствии у па-
циентов заболевания алкоголизмом, но при частом употребле-
нии алкоголя. Например, у гастроэнтерологических больных
употребление алкоголя может приводить к рецидивам заболе-
вания, поэтому противоалкогольная терапия здесь имеет про-
филактическую направленность. При этом аверсионная уста-
новка вырабатывается не за счет вегетативного, а за счет эмо-
ционального и личностного компонента аверсии [Сердюк А. И.,
1982] с помощью методов психотерапии.
Лечение больных наркоманиями (морфинизм и опийные
наркомании, кокаиномания, гашишемия и др.) обычно осуще-
ствляется в учреждениях наркологической службы. Психотера-
пия входящая в систему комплексного лечения этих больных
на всех его этапах, приобретает особенно важное значение
после лечения в стационаре в системе многолетней поддержи-
вающей терапии [Смулевич А. Б., 1983] для профилактики
рецидивов.
Организационные основы психотерапевтической помощи боль-
ным психозами. Основные принципы организации медицинской
помощи населению в нашей стране-преемственность и ступен-
чатость-хорошо представлены в деятельности психиатрической
службы, единая система которой включает четыре основных
звена [Бабаян Э. А., 1981]. Первое внебольничное звено-
психоневрологический диспансер (при его отсутствии-пси-
хиатрический кабинет в поликлинике), второе полустационар-
ное-дневной и ночной стационары, третье стационарное-
психиатрическая больница и четвертое-промышленно-трудо-
вое звено. В каждом из звеньев этой системы могут использо-
ваться различные методы психотерапии.
В психотерапевтическом кабинете общесоматической поли-
клиники психотерапия проводится больным неврозами, что же
касается пациентов с психотическими расстройствами, то в со-
ответствии с существующим положением о кабинете такие
больные, как и больные с тяжелыми затяжными формами нев-
розов, должны направляться из поликлиники в психоневрологи-
ческий диспансер.
Можно ожидать, указывает Ю. Я. Тупицын (1981), что при
достаточной сети психотерапевтических кабинетов в поликли-
никах они могли бы обеспечивать психотерапевтической по-
мощью всех больных неврозами. В психотерапевтических ка-
бинетах психоневрологических диспансеров в этом случае бу-
дет проводиться психотерапия главным образом психозов
(в системе социально-трудовой их реабилитации).
Большой интерес в рассматриваемом плане представляет
исследование контингентов больных, взятых на учет в психиат-
рическом кабинете поликлиники, созданном с целью совершен-
ствования организационных форм психиатрической помощи
населению [Козырев В. Н., Смулевич А. Б., 1982]. Больные
обращались в кабинет самостоятельно и по направлению врачей
всех поликлиник и медико-санитарных частей одного из райо-
нов Москвы. Сравнение проводилось с контингентами больных
психоневрологических диспансеров трех других районов. Боль-
ных с эндогенными заболеваниями среди обращавшихся в ка-
бинет поликлиники оказалось 50,7%, а в психоневрологическом
диспансере-45,7%; соответственно больных шизофренией было
37,6 и 38,7%. Как и следовало ожидать, различия касались
клинических проявлений заболеваний (прогредиентность и
основные синдромы). В психиатрическом кабинете поликлини-
ки преобладали различные формы малопрогредиентной шизо-
френии, чаще наблюдались ипохондрические, обсессивные и
истероформные синдромы. В поликлинике больше было и боль-
ных с циклотимией: 9,3 и 4,4%. Отмечая в связи с полученны-
ми данными, что посещающие поликлинику больные с психи-
ческой патологией нуждаются в терапии психотропными сред-
ствами, психотерапии и других психосоциальных воздействиях,
авторы вместе с тем не считают, что этим автоматически ре-
шается вопрос о необходимости лечения их в психоневрологи-
ческом диспансере, поскольку большая часть этих больных
туда не обратится по причинам, отмеченным ранее. Делается
вывод о целесообразности лечения их в специализированном
психиатрическом кабинете территориальных поликлиник. По-
мимо указанных выше особенностей клинических проявлений
заболевания, в пользу этого говорит также отсутствие суици-
дальной опасности, асоциальных тенденций, достаточно высо-
кий уровень социальной адаптации больных, хорошая работо-
способность и пр.
В случае реализации этого предложения специализирован-
ная психотерапевтическая помощь в качестве одного из ком-
понентов лечебно-реабилитационных мероприятий могла бы
оказываться при определенной психической патологии уже на
этапе поликлинического обслуживания больных.
Если применение психотерапии при всех формах неврозов
в психотерапевтическом кабинете поликлиники ставит вопрос
о повышении психиатрической квалификации врача-психотера-
певта, то очевидно, что включение психотерапии в систему ле-
чения указанных выше контингентов больных психиатрического
кабинета поликлиники потребует более высокой квалификации
психиатра в области психотерапии.
В настоящее время психотерапевтическая помощь больным
психозами оказывается в психотерапевтическом кабинете пси-
хоневрологического диспансера. Разумеется, размеры этой
помощи зависят от установок участковых психиатров и самого
психотерапевта, который при необходимости может использо-
вать все известные формы амбулаторной психотерапии (рацио-
нальную психотерапию, аутогенную тренировку, поведенческие
методы, наркопсихотерапию и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110