В данном случае в результате клинического исследования
у больного установлено органическое заболевание голодного
мозга - энцефалит. Однако декомпенсация определялась глав-
ным образом невротическим компонентом заболевания, пред-
ставляющим собой реакцию на своеобразный характерны? для
подобных поражений головного мозга симптомокомплекс виду
тревожной мнительности больного и ятрогении.
При лечении описанных больных с невротической фиксацией
органических нарушений существенное значение имеет косвен-
ная психотерапия, в частности, в виде психотерапевтичеРкого
опосредования и потенцирования различных видов биологиче-
ской терапии [Вельвовский И. 3., 1966; Филатов А. Т., 1975].
О целесообразности использования чреспредметного (косвенно-
го) психотерапевтического эффекта известно давно [В. М. Бех-
терев, 1911; К. И. Платонов, 1925, и др.].
Важную роль психотерапия приобретает в комплексной ле-
чении больных, у которых затяжное длительное течение органи-
ческого заболевания нервной системы становится фактором>
способствующим возникновению более сложных психогений,
двляющихся лишь при глубоком изучении истории развития
больного и формирования его отношений к окружающей дей-
ствительности.
Как отмечает В. Н. Мясищев (1960), при деструктивных
поражениях болезненно измененный мозговой субстрат харак-
теризуется снижением сопротивляемости и выносливости, по-
этому ситуация, оказывающаяся незначительной для здоровой
нервной системы, является в этих условиях декомпенсирующей.
Подобные больные, будучи в основном <органиками>, склонны
к рецидивам заболевания и декомпенсации по психогенному
пути и хорошо восстанавливаются при разрешении ситуации
с помощью психотерапии. При этом нередки случаи, когда та
или иная неблагоприятная ситуация в жизни больного приоб-
ретает патогенное значение лишь после перенесенного органи-
ческого заболевания нервной системы.
При органических заболеваниях со значительно выражен-
ными невротическими нарушениями психотерапию желательно
проводить в условиях стационара, где для этого имеются бла-
гоприятные условия (длительный и постоянный контакт врача
с больным, что необходимо для систематической индивидуаль-
ной психотерапии, возможность проводить групповую психоте-
рапию и различные виды так называемой социотерапии). Не-
обходимо вновь отметить, что психотерапевтическое значение
имеет сам факт поступления больного с органическим заболе-
ванием нервной системы в стационар для тщательного обсле-
дования, а также лечебная атмосфера отделения или клиники.
После выписки должно проводиться поддерживающее лече-
ние в виде рациональной психотерапии либо в форме суггес-
тии. В тяжелых случаях поддерживающая психотерапия прово-
дится длительно в течение ряда месяцев, а иногда и лет.
При отсутствии достаточных возможностей с этой целью может
быть использован метод <заочной психотерапии> [Лебедин-
ский М. С" 1971].
Значение психотерапии, в том числе поддерживающего ха-
рактера, в системе лечения больных с неврозоподобными фор-
мами органических заболеваний головного мозга (арахноиди-
тов, энцефалитов и диэнцефалитов) на основании данных дли-
тельного катамнеза (от 5 до 22 лет) показано в работе
Е. Н. Конюховой (1984), выполненной в нашей клинике. Ди-
намика состояния у 100 больных определялась по критериям
клинического улучшения и улучшения социального функциони-
рования. Всем больным в стационаре наряду с биологическим
лечением проводили психотерапию. Катамнез показал, что для
больных с улучшением была характерна активная жизненная
позиция, психотерапевтическая доступность, стремление к со-
трудничеству с врачом. Они реже, чем больные второй группы
(без улучшения), находились на повторном стационарном ле-
чении по поводу данного заболевания. У больных второй груп-
пы чаще отмечались личностные нарушения в преморбиде,
стойкие патологические реакции на свое заболевание, жизнен-
ная позиция по типу <ухода в болезнь>, малая психотерапев-
тическая доступность, пассивное отношение к лечению, худшие
его результаты в клинике. Катамнестическое наблюдение пока-
зало, что у этих больных прогноз в наибольшей степени опре-
делялся зависимой (пассивной) жизненной позицией как в от-
ношении складывающихся обстоятельств, так и личностного
реагирования на болезнь. Поддерживающая психотерапия име-
ла здесь особенно важное значение.
Хорошим результатам лечения в целом способствовали вера
во врача, контакт с ним, проведение при необходимости не-
скольких сеансов поддерживающей психотерапии, а также
установленный и сопровождаемый психотерапевтическими разъ-
яснениями диагноз, который учитывался больным в реальной
жизни: важно подчеркнуть-на пути в жизнь, а не в болезнь.
В широкой врачебной практике нередко встречаются боль-
ные, которым с самого начала устанавливается правильный
диагноз органического заболевания нервной системы, однако
часто даже длительное многолетнее лечение оказывается в
этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-психо-
логическом изучении больного выявляется невротическая и ипо-
хондрическая реакция и фиксация основных болезненных сим-
птомов. Только тщательное выяснение истории жизни больных,
особенностей их личности позволяет понять содержание этой
фиксации и выявить те психогенные факторы, которые ее об-
условливают. Одним из основных и наиболее адекватных мето-
дов восстановительного лечения в этих случаях является психо-
терапия в ее различных формах и прежде всего в виде лич-
ностно-ориентированной (патогенетической) психотерапии.
В рме исследований последних лет указывается на эффек-
тивность различных видов психотерапии-рациональной, в
форме суггестии, наркопсихотерапии и пр.-в комплексе лече-
ния неврологических больных для устранения вторичных нев-
ротических и неврозоподобных расстройств на фоне инфекцион-
ных, сосудистых, травматических заболеваний нервной системы
[Раенко М. И. и др., 1981, и др.].
А. П. Балябо (1979), В. И. Дочев и Я. М. Мушер (1979),
А. Т. Филатов, Е. Б. Федосов (1980) приводят данные о психо-
терапевтическом лечении больных, страдающих травматически-
ми повреждениями позвоночника и спинного мозга с вторичны-
ми невротическими и неврозоподобными расстройствами и нев-
рологическими нарушениями, характерными для этой группы
больных (нарушения функции кишечника, мочевого пузыря,
расстройства движения и чувствительности). Использовались
различные виды психотерапевтического воздействия. Эффек-
тивность гипносуггестивной и других видов психотерапии у
больных с поражениями нервной системы на спинальном и пе-
риферическом уровнях объясняется участием в механизмах их
компенсации церебральных структур, в особенности неспецифи-
ческих структур лимбико-ретикулярного комплекса;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110