психотерапевтический кабинет са-
натория; психотерапевтические кабинеты специализированных
отделений санаториев и специализированных санаториев (на-
пример, для спинальных больных).
При хорошей организации работы психотерапевтического
кабинета общесоматической поликлиники, понимании невропа-
тологом роли психотерапии в комплексном лечении неврологи-
ческих больных эффективность его может быть значительно
повышена. Это касается в первую очередь нескольких контин-
гентов больных: с нервно-органической патологией и выражен-
ной невротической фиксацией основной симптоматики; с соче-
таниями нервно-органических заболеваний с психогениями, не-
редко обусловливающими хронизацию болезненного процесса;
с органическими заболеваниями центральной нервной системы
и неврозоподобной симптоматикой. Последняя группа больных,
по данным Р. Е. Ливщиц (1976), составила около 18% от всех
больных, получивших в течение года лечение в психотерапев-
тическом кабинете поликлиники.
Наш многолетний опыт консультативной работы в качестве
невропатолога общесоматической поликлиники показывает, что
в разные периоды последовательно обращали на себя внима-
ние (при условиях явной гипердиагностики) три группы боль-
ных, нуждающихся в психотерапевтической помощи: с цереб-
ральным арахноидитом, <диэнцефальным синдромом> и шейным
остеохондрозом. Больным с указанными диагнозами, составляю-
щим значительный процент лиц на приеме невропатолога, пси-
хотерапия необходима в силу нередко противоречивой диагно-
стики, склонности заболевания к хроническому затяжному те-
чению, терапевтической резистентности и в связи с этим часты-
ми ятрогенными наслоениями. Включение в комплексное лече-
ние методов психотерапии (рациональной, аутогенной трениров-
ки, гипнотерапии, наркопсихотерапии, психотерапевтического
потенцирования проводимой биологической терапии) значитель-
но повышает эффективность лечения и сокращает его продол-
жительность. Особое внимание в этом плане должно быть об-
ращено на больных с вегетативными и диэнцефальными кри-
зами, ноцицептивный характер отдельных проявлений которых
способствует быстрому возникновению эмопионально-аффектив-
17-709 м
кардиологическом, онкологическом и др.; психотерапевтическом
отделении (<отделение неврозов>) соматической больницы;
психотерапевтических кабинетах крупных реабилитационных
центров; психотерапевтическом кабинете санатория; психотера-
певтическом кабинете специализированных санаториев тубер-
кулезного, кардиологического, гастроэнтерологического и дру-
гих профилей.
С учетом перераспределения контингентов больных в обще-
соматической поликлинике, увеличения числа больных с психо-
соматическими расстройствами, хронической соматической па-
тологией с вторичными невротическими <наслоениями>, а также
числа пожилых больных возрастает роль психотерапевтического
кабинета поликлиники в их обслуживании. Рациональная пси-
хотерапия, имеющая своей целью уменьшение эмоционально-
аффективного напряжения, повышение стрессовой толерантности
больных, аутогенная тренировка, гипнотерапия и семейная пси-
хотерапия являются основными формами психотерапии в усло-
виях поликлиники. Следует подчеркнуть, что психотерапия
выступает здесь, как и при других заболеваниях органической
природы, в качестве одного из важных компонентов лечения,
осуществляемого специалистом (как и в случае физиотерапии,
.лечебной физкультуры), однако ведение больного, ответствен-
ность за лечение его в целом принадлежит основному профиль-
ному врачу-терапевту, хирургу, эндокринологу и т. д.
В районных поликлиниках, имеющих в своем штате реаби-
литационные отделения, психотерапевтическое обслуживание
больных с использованием основных форм и техник психотера-
пии становится важнейшей составной частью проводимых ле-
чебно-реабилитационных мероприятий, прежде всего с целью
решения задач вторичной и третичной психопрофилактики.
Медико-психологические кабинеты при женских консульта-
циях (акушерско-гинекологическая служба) осуществляют ра-
боту по психопрофилактике болей в родах, снижению нервно-
эмоционального напряжения у пациенток с конфликтами в
микросоциальной сфере, проводят при необходимости в полном
объеме семейную психотерапию.
Хорошо известна роль психотерапии в работе логопедиче-
ской службы. В психотерапевтических кабинетах районных,
межрайонных и городских речевых центров используются раз-
личные формы индивидуальной и групповой личностно-ориен-
тированной (реконструктивной) психотерапии, суггестивные
приемы, а также сеансы императивного группового внушения
в состоянии бодрствования [Шкловский В. М., 1979].
Получает развитие и такая организационная форма, как
психотерапевтический кабинет в многопрофильном соматиче-
ском стационаре [Бердический М. Я., 1975]. При хорошей ор-
ганизации работы кабинета обслуживание различными видами
психотерапии пациентов, находящихся на стационарном лече-
нии, сочетается с внедрением в деятельность всей больницы
деонтологических принципов путем проведения систематической
работы с врачами, средним и младшим медицинским персона-
лом. При показаниях после выписки пациенты направляются
для продолжения психотерапии в кабинеты поликлиник, чем
обеспечивается известная преемственность в лечении.
Кабинеты психотерапии особенно необходимы в лечебно-
восстановительной работе с отдельными контингентами сома-
тических больных, таких, как больные кардиологических и он-
кологических отделений. Известно, что для лечения этих боль-
ных создаются крупные центры со специальными реабилита-
ционными отделениями. Учитывая особенности внутренней
картины болезни, каждый диагностический и терапевтический
акт применительно к этим больным должен иметь психотера-
певтическое значение. Существенную роль в реабилитационных
отделениях такого типа должны играть хорошо подготовленные
в психотерапевтическом отношении медицинские сестры.
Имеется значительный опыт применения в кардиологических
стационарах различных видов психотерапии, в том числе ва-
риантов аутогенной тренировки, модифицированных для дан-
ных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Губачев Ю. М. и
др., 1982, и др.], функциональных тренировок, семейной пси-
хотерапии.
Психотерапия в онкологическом стационаре в соответствии
с необходимостью снижения эмоционально-аффективного на-
пряжения, выработки наиболее адекватных механизмов психо-
логической защиты у больного, имеющей своей целью помочь
ему справиться с собой, продолжать лечение или не отказы-
ваться от реабилитации [Гнездилов А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
натория; психотерапевтические кабинеты специализированных
отделений санаториев и специализированных санаториев (на-
пример, для спинальных больных).
При хорошей организации работы психотерапевтического
кабинета общесоматической поликлиники, понимании невропа-
тологом роли психотерапии в комплексном лечении неврологи-
ческих больных эффективность его может быть значительно
повышена. Это касается в первую очередь нескольких контин-
гентов больных: с нервно-органической патологией и выражен-
ной невротической фиксацией основной симптоматики; с соче-
таниями нервно-органических заболеваний с психогениями, не-
редко обусловливающими хронизацию болезненного процесса;
с органическими заболеваниями центральной нервной системы
и неврозоподобной симптоматикой. Последняя группа больных,
по данным Р. Е. Ливщиц (1976), составила около 18% от всех
больных, получивших в течение года лечение в психотерапев-
тическом кабинете поликлиники.
Наш многолетний опыт консультативной работы в качестве
невропатолога общесоматической поликлиники показывает, что
в разные периоды последовательно обращали на себя внима-
ние (при условиях явной гипердиагностики) три группы боль-
ных, нуждающихся в психотерапевтической помощи: с цереб-
ральным арахноидитом, <диэнцефальным синдромом> и шейным
остеохондрозом. Больным с указанными диагнозами, составляю-
щим значительный процент лиц на приеме невропатолога, пси-
хотерапия необходима в силу нередко противоречивой диагно-
стики, склонности заболевания к хроническому затяжному те-
чению, терапевтической резистентности и в связи с этим часты-
ми ятрогенными наслоениями. Включение в комплексное лече-
ние методов психотерапии (рациональной, аутогенной трениров-
ки, гипнотерапии, наркопсихотерапии, психотерапевтического
потенцирования проводимой биологической терапии) значитель-
но повышает эффективность лечения и сокращает его продол-
жительность. Особое внимание в этом плане должно быть об-
ращено на больных с вегетативными и диэнцефальными кри-
зами, ноцицептивный характер отдельных проявлений которых
способствует быстрому возникновению эмопионально-аффектив-
17-709 м
кардиологическом, онкологическом и др.; психотерапевтическом
отделении (<отделение неврозов>) соматической больницы;
психотерапевтических кабинетах крупных реабилитационных
центров; психотерапевтическом кабинете санатория; психотера-
певтическом кабинете специализированных санаториев тубер-
кулезного, кардиологического, гастроэнтерологического и дру-
гих профилей.
С учетом перераспределения контингентов больных в обще-
соматической поликлинике, увеличения числа больных с психо-
соматическими расстройствами, хронической соматической па-
тологией с вторичными невротическими <наслоениями>, а также
числа пожилых больных возрастает роль психотерапевтического
кабинета поликлиники в их обслуживании. Рациональная пси-
хотерапия, имеющая своей целью уменьшение эмоционально-
аффективного напряжения, повышение стрессовой толерантности
больных, аутогенная тренировка, гипнотерапия и семейная пси-
хотерапия являются основными формами психотерапии в усло-
виях поликлиники. Следует подчеркнуть, что психотерапия
выступает здесь, как и при других заболеваниях органической
природы, в качестве одного из важных компонентов лечения,
осуществляемого специалистом (как и в случае физиотерапии,
.лечебной физкультуры), однако ведение больного, ответствен-
ность за лечение его в целом принадлежит основному профиль-
ному врачу-терапевту, хирургу, эндокринологу и т. д.
В районных поликлиниках, имеющих в своем штате реаби-
литационные отделения, психотерапевтическое обслуживание
больных с использованием основных форм и техник психотера-
пии становится важнейшей составной частью проводимых ле-
чебно-реабилитационных мероприятий, прежде всего с целью
решения задач вторичной и третичной психопрофилактики.
Медико-психологические кабинеты при женских консульта-
циях (акушерско-гинекологическая служба) осуществляют ра-
боту по психопрофилактике болей в родах, снижению нервно-
эмоционального напряжения у пациенток с конфликтами в
микросоциальной сфере, проводят при необходимости в полном
объеме семейную психотерапию.
Хорошо известна роль психотерапии в работе логопедиче-
ской службы. В психотерапевтических кабинетах районных,
межрайонных и городских речевых центров используются раз-
личные формы индивидуальной и групповой личностно-ориен-
тированной (реконструктивной) психотерапии, суггестивные
приемы, а также сеансы императивного группового внушения
в состоянии бодрствования [Шкловский В. М., 1979].
Получает развитие и такая организационная форма, как
психотерапевтический кабинет в многопрофильном соматиче-
ском стационаре [Бердический М. Я., 1975]. При хорошей ор-
ганизации работы кабинета обслуживание различными видами
психотерапии пациентов, находящихся на стационарном лече-
нии, сочетается с внедрением в деятельность всей больницы
деонтологических принципов путем проведения систематической
работы с врачами, средним и младшим медицинским персона-
лом. При показаниях после выписки пациенты направляются
для продолжения психотерапии в кабинеты поликлиник, чем
обеспечивается известная преемственность в лечении.
Кабинеты психотерапии особенно необходимы в лечебно-
восстановительной работе с отдельными контингентами сома-
тических больных, таких, как больные кардиологических и он-
кологических отделений. Известно, что для лечения этих боль-
ных создаются крупные центры со специальными реабилита-
ционными отделениями. Учитывая особенности внутренней
картины болезни, каждый диагностический и терапевтический
акт применительно к этим больным должен иметь психотера-
певтическое значение. Существенную роль в реабилитационных
отделениях такого типа должны играть хорошо подготовленные
в психотерапевтическом отношении медицинские сестры.
Имеется значительный опыт применения в кардиологических
стационарах различных видов психотерапии, в том числе ва-
риантов аутогенной тренировки, модифицированных для дан-
ных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Губачев Ю. М. и
др., 1982, и др.], функциональных тренировок, семейной пси-
хотерапии.
Психотерапия в онкологическом стационаре в соответствии
с необходимостью снижения эмоционально-аффективного на-
пряжения, выработки наиболее адекватных механизмов психо-
логической защиты у больного, имеющей своей целью помочь
ему справиться с собой, продолжать лечение или не отказы-
ваться от реабилитации [Гнездилов А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110