Библиотерапевтический компо-
нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-
ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-
певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-
ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-
пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-
готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-
блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной
откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-
го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не
в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-
ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-
тированными и зависят от состава группы, конкретного хода
ленхотерапевтического процесса.
Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-
ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-
обретает биографическая ориентация. Сопоставление данных о
пациенте, полученных врачом при клинико-анамнестическом
исследовании и на групповых занятиях, так называемого <объ-
ективного> и <субъективного> анамнеза, позволяет психотера-
певту оценить степень искренности больного, степень его со-
знательного участия в работе группы, в общении с другими
пациентами.
В качестве одного из дополнительных приемов для стиму-
ляции группового взаимодействия больным может предлагать-
ся составление письменных самоотчетов на определенные те-
мы: <Почему я пил>, <Каковы мои планы на будущее> и т. д.
Обычно они выполняются в качестве домашних заданий.
На первом этапе психотерапии для создания лечебной ат-
мосферы, интенсификации в терапевтическом направлении
взаимодействия пациентов психотерапевт задает вопросы типа:
<Как вы думаете, что между вами общего?>, <Чем вы можете
помочь друг другу в ходе групповой психотерапии?> и др. Об-
суждение ответов больных позволяет глубже затронуть акту-
альные для них проблемы алкогольной анозогнозии, неспо-
собности самостоятельно справиться с влечением к алкоголю,
неумения решать свои жизненные проблемы без помощи ал-
коголя.
Уже говорилось, что в процессе групповой психотерапии
дискуссионную форму целесообразно дополнять другими изве-
стными приемами групповой психотерапии. Ситуация <врач-
больной> (когда два пациента имитируют диадные взаимоот-
ношения между врачом и больным алкоголизмом-сбор алко-
гольного анамнеза, обоснование <диагноза> алкоголизма и др.),
полученные при ее разыгрывании материалы и их обсуждение
в группе могут приобретать существенное значение в позитив-
ном ее развитии.
Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей
степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход
дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-
структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,
подчеркивания личностной направленности этого вида терапии
при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-
ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на
личность, на семейное и более широкое социальное функцио-
нирование больного целесообразно также сопровождать ис-
пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя
работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций
(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),
В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-
ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к
возможности снижения и без того часто заниженной само-
оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,
способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-
собности начать новую <безалкогольную> жизнь.
К периоду окончания групповой психотерапии также воз-
никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-
де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,
предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-
левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-
пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-
ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-
действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-
шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-
роны других членов группы после выписки.
Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-
тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-
миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-
пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.
В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе
бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-
ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских
пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-
держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на
длительные ре-миссии.
Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-
стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-
щественно отличается от других форм психотерапии с группой
пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-
ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-
зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-
повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-
воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-
стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-
на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-
оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-
терапевтических задач при алкоголизме.
Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-
тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-
дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.
(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-
ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-
менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной
психиатрии и восстановительной терапии психически больных
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-
ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются
психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-
пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые
формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-
пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование
и прослушивание музыки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
нент в занятиях группы может оказаться чрезвычайно полез-
ным при соответствующей подготовке руководителя группы.
Для продуктивной работы группы (это касается психотера-
певтических групп и при других заболеваниях) весьма суще-
ственно соблюдение ряда организационных условий и принци-
пов: начало занятий в определенное время, своевременная под-
готовка помещения, поддержание дисциплины на занятиях, со-
блюдение принципов <неразглашения тайны> и <дозированной
откровенности> и т. д. Обсуждаемое в группе не должно выно-
<ситься за ее пределы; откровенность больного не исключает то-
го, что некоторые свои проблемы он предпочитает обсуждать не
в группе, а в процессе индивидуальной психотерапии.
Количество занятий, время, отводимое на обсуждение раз-
ных тем, их последовательность не являются жестко регламен-
тированными и зависят от состава группы, конкретного хода
ленхотерапевтического процесса.
Помимо тематической ориентации в группе, большое значе-
ние при работе с пациентами, страдающими алкоголизмом, при-
обретает биографическая ориентация. Сопоставление данных о
пациенте, полученных врачом при клинико-анамнестическом
исследовании и на групповых занятиях, так называемого <объ-
ективного> и <субъективного> анамнеза, позволяет психотера-
певту оценить степень искренности больного, степень его со-
знательного участия в работе группы, в общении с другими
пациентами.
В качестве одного из дополнительных приемов для стиму-
ляции группового взаимодействия больным может предлагать-
ся составление письменных самоотчетов на определенные те-
мы: <Почему я пил>, <Каковы мои планы на будущее> и т. д.
Обычно они выполняются в качестве домашних заданий.
На первом этапе психотерапии для создания лечебной ат-
мосферы, интенсификации в терапевтическом направлении
взаимодействия пациентов психотерапевт задает вопросы типа:
<Как вы думаете, что между вами общего?>, <Чем вы можете
помочь друг другу в ходе групповой психотерапии?> и др. Об-
суждение ответов больных позволяет глубже затронуть акту-
альные для них проблемы алкогольной анозогнозии, неспо-
собности самостоятельно справиться с влечением к алкоголю,
неумения решать свои жизненные проблемы без помощи ал-
коголя.
Уже говорилось, что в процессе групповой психотерапии
дискуссионную форму целесообразно дополнять другими изве-
стными приемами групповой психотерапии. Ситуация <врач-
больной> (когда два пациента имитируют диадные взаимоот-
ношения между врачом и больным алкоголизмом-сбор алко-
гольного анамнеза, обоснование <диагноза> алкоголизма и др.),
полученные при ее разыгрывании материалы и их обсуждение
в группе могут приобретать существенное значение в позитив-
ном ее развитии.
Вопрос <Какой вид лечения, на ваш взгляд, в наибольшей
степени мог бы вам помочь?> при умелом включении его в ход
дискуссии и интерпретации ответов пациентов полезен для кон-
структивного обсуждения преимуществ групповой психотерапии,
подчеркивания личностной направленности этого вида терапии
при понимании того, что злоупотребление алкоголем часто яв-
ляется выражением личностных проблем пациента.
Обсуждение проблемы отрицательного влияния алкоголя на
личность, на семейное и более широкое социальное функцио-
нирование больного целесообразно также сопровождать ис-
пользованием проективного рисунка (<я и моя семья>, <я и моя
работа>, <я среди других>), разыгрыванием ролевых ситуаций
(<я и моя жена>, <я и мои коллеги по работе> и т. д.),
В процессе обсуждения личностной проблематики отдель-
ных пациентов психотерапевт должен быть внимательным к
возможности снижения и без того часто заниженной само-
оценки больного, апеллируя к лучшим сторонам его личности,
способствовать повышению его самоуважения, уверенности, спо-
собности начать новую <безалкогольную> жизнь.
К периоду окончания групповой психотерапии также воз-
никает ряд проблем, требующих особого внимания. Это преж-
де всего проблема будущей трезвеннической жизни пациента,
предстоящие здесь трудности; целесообразно использовать ро-
левые ситуации типа <компания, предлагающая больному вы-
пить>, проективный рисунок на тему <я после выписки из ста-
ционара> и т. д.
При хорошем взаимопонимании и высоком уровне взаимо-
действия в группе ко времени окончания лечения могут ре-
шаться вопросы <шефства> над отдельными пациентами со сто-
роны других членов группы после выписки.
Психотерапевтический прием <лечебной перспективы> пу-
тем приглашения в группу бывших пациентов с длительной ре-
миссией, чтение писем бывших пациентов также могут быть ис-
пользованы на заключительном этапе групповой психотерапии.
В это же время обсуждаются перспективы общения в клубе
бывших пациентов, в летнем лагере, возможности и пути про-
ведения поддерживающей семейной психотерапии (супружеских
пар) и т. д. Пациенты должны осознать тот факт, что без под-
держивающей психотерапии не всегда можно рассчитывать на
длительные ре-миссии.
Как видно даже из приведенного краткого изложения, си-
стема личностно-ориентированной групповой психотерапии су-
щественно отличается от других форм психотерапии с группой
пациентов (рациональная психотерапия в группе, <коллектив-
ная> гипнотерапия алкоголиков и др.). Основываясь на исполь-
зовании психотерапевтического потенциала, заложенного в груп-
повой динамике, взаимодействии пациентов в группе, она поз-
воляет успешнее решать задачи восстановления нарушенной си-
стемы жизненных отношений пациента и ее важнейшего зве-
на, в качестве которого выступает отношение к себе, само-
оценка, что в значительной мере определяет решение клинико-
терапевтических задач при алкоголизме.
Групповая психотерапия психически больных. Описанию ме-
тодов групповой психотерапии при психозах посвящены мето-
дические рекомендации В. Д. Вида, В. М. Воловика и соавт.
(1982), на которых и основывается автор при изложении дан-
ного вопроса. В этой работе обобщен многолетний опыт при-
менения групповой психотерапии в отделениях внебольничной
психиатрии и восстановительной терапии психически больных
Ленинградского научно-исследовательского психоневрологиче-
ского института им. В. М. Бехтерева.
Для решения задач первого уровня обычно используются
психомоторные группы. Основные виды занятий в этих груп-
пах-пантомима, ритмика, лечебная физкультура, простые
формы вербальной коммуникативно-активирующей психотера-
пии, в частности <литературный пересказ>, а также рисование
и прослушивание музыки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110