В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эф-
фективного использования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм личностно-ориентирован-
ной групповой психотерапии.
Это находит отражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически и экзистенциально ориентированной, но
и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих за-
болеваний, но в то же время признающих важную роль в их
происхождении психосоциальных факторов.
Объектом групповой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, являются [Рожнов В. Е.,
Либих С. С" 1979; Губачев Ю. М" 1979; Губачев Ю. М" Стаб-
ровский Е. М" 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981;
Соложенкин В. В., 1982] психологические факторы патогенеза
заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психоло-
гической защиты; <внутренняя картина болезни>, в том числе
патологическая реакция личности на заболевание; система
значимых отношений больного, включая нарушенные в резуль-
тате заболевания социальные связи пациента).
Наибольший интерес в настоящее время представляют по-
пытки применения групповой психотерапии при собственно пси-
хосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения
ее с различными видами симптоматической психотерапии.
Значительная литература посвящена психотерапии при ги-
рертонической болезни. В работах П. И. Буля (1974), М. Л. Ли-
пецкого (1981), С. И. Табачникова (1981) при лечении боль-
ных гипертонической болезнью использовалась гипнотерапия.
Наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных на-
рушений отмечалось снижение или даже нормализация арте-
риального давления. Подчеркивается целесообразность дли-
тельного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после
массированного курса (25-30 сеансов) гипнотерапии, прово-
димых через день, постепенно удлинять интервалы между сеан-
сами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5 дней,
через 7, а потом и 10 дней. Если зависимость эффективности
гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее дли-
тельности, по данным автора, выступала достаточно явно, то
глубина гипнотического сна и продолжительность его имели
относительно меньшее значение.
В работе М. Л. Липецкого (1981) делается попытка физио-
догического анализа механизмов суггестии при гипертонической
болезни, объясняющего различную степень эффективности
внушения при данном заболевании.
В последнее десятилетие широкое распространение получает
использование в лечении гипертонической болезни аутогенной
тренировки. Значительная эффективность последней, частота
применения ее в санаторно-курортном лечении этих больных
[Бараш Я. И., 1973; Перьвалов И. П" 1974; Казец А. И., 1979,
и др.] объясняется тем, что при использовании метода удается
достичь быстрого парасимпатического эффекта [Панов А. Г.
и др., 1980; Shoemaker J., Tasto D., 1976; Luthe W., 1980, и др.].
Широкое распространение, в особенности за рубежом, при-
обретает при гипертонической болезни метод биообратной свя-
зи, а также другие методы релаксации и психологических воз-
действий. Ниже приводятся две сводные таблицы (табл. 3,4)
из работы Т. Miller, Е. Blanchard (1977).
Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертониче-
ской болезни, один из видных специалистов в этой области
A. Katzenstein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не
должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации.
Ее следует направлять также на изменение неправильных по-
зиций в отношениях больного к разным сферам жизни, исполь-
зуя различные формы групповой психотерапии. Содержанием
психотерапевтической работы с больными, как считает А. Kat-
zenstein, должны быть психотерапевтические воздействия,
имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную на-
правленность.
Психотерапия становится существенным компонентом лече-
ния на всех этапах восстановительной терапии больных ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе у постинфарктных боль-
ных [Каневская Л. С., 1973; Тондий Л. Д., Паламарчук В. М.,
1974; Микялскас Р. В" 1976, 1983; Юрданов В. С., 1977, 1978;
Шхвацабая И. К. и др., 1978; Малая Л. Т., Филатов А. Т.,
1979; Губачев Ю. М. и др., 1982; Колобова И. Н" Кузне-
цов С. М., 1983; Bayer О., 1968; Delius F., 1968, и др.].
Как отмечают V. Adamovic, М. Vukov (1976), внезапность
возникновения болезни и психологическая неподготовленность
к ней вызывают панический страх у пациента. Подчеркивается,
что каждый диагностический или терапевтический акт в кардио-
логическом отделении должен иметь психотерапевтическое опо-
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et al" 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et а1.,
1975
Elder, Eustis, 1975
Kristt, Engel, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД цци + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110