Важной задачей семейной психотерапии у больных, пере-
несших острый инфаркт миокарда, нередко является устране-
ние гиперопеки, чрезмерно оберегающего отношения к больно-
му мужа (жены) и других членов семьи с целью уменьшения
риска повторного инфаркта, препятствующих социальной ре-
адаптации больного, что в конечном итоге способствует разви-
тию ипохондрических и депрессивных расстройств.
Бурное развитие семейной психотерапии-еще один яркий
пример появления на наших глазах самостоятельной интердис-
циплинарной области, в становлении которой сегодня принима-
ют участие не только врачи, но и психологи, социологи, педа-
гоги и другие специалисты. Создаются специальные кабинеты.
семьи и брака, медико-психологические семейные консультации,,
кабинеты психогигиены и семейных отношений и др. (подробнее
см. главу 5).
Рациональная психотерапия. Этот метод первоначально
разработан P. Dubois (1912) и противопоставлен им суггестив-
ным приемам. Для P. Dubois сущностью метода являлось логи-
ческое переубеждение больного, обучение его правильному
мышлению, поскольку психогения в его понимании-это след-
ствие ошибочных суждений, а сегодня мы бы добавили-<бо-
лезнь неведения> [по П. В. Симонову, 1968], обусловленная
недостатком правильной информации. Развитие методики ра-
циональной психотерапии Д. В. Панковым (1975, 1979), кото-
рый предложил, говоря его словами, прием рациональной пси-
хотерапии, основанный на <планомерном обучении больного
законам логики и демонстрации в процессе этого обучения ло-
гических ошибок, способствующих его дезадаптации в среде, и
яа выработке навыков правильного мышления>, представляет
собой развитие именно метода P. Dubois.
Лечение характеризуется относительно директивным подхо-
дом с привлечением авторитета, престижа и знаний врача,
а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения, обо-
дрения, отвлечения. Оно включает выработку у пациента пра-
вильного отношения к болезни, понимания им ее природы
(с позиций учения о высшей нервной деятельности, теории ки-
бернетики, учения об эмоциональном стрессе и т.д.) и пред-
ставляет собой поэтому элемент психотерапевтического воздей-
ствия, в той или иной мере использующегося всеми врачами.
Но как только задачи рациональной психотерапии расширяют-
ся и включают в себя осознание психологических механизмов
болезни, реконструкцию нарушенных отношений личности боль-
ного, коррекцию неадекватных реакций и форм его поведения
путем воздействия на все основные компоненты отношения-
не только познавательный, но и эмоциональный и поведенче-
ский при максимальном участии самого пациента в лечебном
процессе и исключении излишне директивной позиции психоте-
рапевта, отказе его от категорических указаний и советов, что,
конечно, требует хорошего психотерапевтического контакта
между ним и больным, то в этом случае рациональная психо-
терапия сближается уже по своим целям, задачам и технике
проведения с патогенетической психотерапией. Реализация ее
делей и задач осуществляется более эффективно в условиях
психотерапевтической группы, что не исключает, разумеется,
~п проведения рациональной психотерапии в группе.
В качестве примера собственно рациональной психотерапии
приведем выдержку из работы одного из наших крупнейших
специалистов в области неврозов С. Н. Давиденкова (1956).
Имея дело с неврозами, пишет он, <врач всегда обязан толково
и доходчиво объяснить больному механизм происхождения его
симптомов. Это всегда успокаивает больного, который начина-
ет тогда понимать, что с ним не случилось какой-то особой, не-
понятной болезни, а происходит всего-навсего совершенно есте-
ственная и полностью обратимая физиологическая реакция на
-определенные жизненные трудности. Павловская четкая и до-
-ходчивая терминология прекрасно понимается большинством
.наших больных и часто быстро успокаивает их>. И далее он
дает трактовку неврастенического симптомокомплекса с пози-
ций учения о высшей нервной деятельности. <Происходят эти
ощущения,-говорит врач больному,-по совершенно понят-
ному механизму: при неврастении, как известно, ослабевает
процесс внутреннего торможения, которое легко может подвер-
гаться значительной иррадиации по коре больших полушарий;
кроме того, при слабости внутреннего торможения, а отсюда
и слабости процессов возбуждения легко развиваются состоя-
ния внешнего пассивного торможения. Таким образом, в коре
образуются все условия для легкого возникновения различных
гипнотических фазовых состояний, а для парадоксальной фа-
зы как раз характерна непропорционально сильная реакция на
слабые раздражители. Постоянно притекающие к коре слабые
импульсы из области сердца, желудка и т. д. в норме совер-
шенно не учитываются нашим сознанием, в условиях же па-
радоксальной фазы ощущения эти могут стать упорными, на-
стойчивыми и чрезвычайно неприятными. Объяснение такого
механизма, несомненно, в состоянии во многих случаях успоко-
ить больного, который тогда начинает понимать, что болезнен-
ные ощущения из внутренних органов вовсе не должны обя-
зательно означать предполагаемого им заболевания>.
Нет сомнений в пользе рациональной психотерапии при ле-
чении нерезко выраженных невротических состояний (обычно
невротических реакций). Однако также не подлежит сомне-
нию, что при невротических состояниях, когда имеется выра-
женный <сплав> клинической картины с особенностями лично-
сти, с психотравмирующей ситуацией, часто порожденной эти-
ми особенностями, рациональная психотерапия оказывается ма-
лоэффективной.
J СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Внушение
Феномен внушения в его лечебном значении для больного
(лечебное внушение) присутствует в той или иной степени вы-
раженности при каждой беседе врача с больным, при любом их
взаимодействии и является неотъемлемым элементом психоте-
рапии, сочетаясь обычно с убеждением и разъяснением.
Основным средством внушения является слово, речь суг-
гестора (человека, производящего внушение). Неречевые фак-
торы (жесты, мимика, действия и т. д.) оказывают дополни-
тельное влияние и, как показали эксперименты, могут значи-
тельно отражаться на эффективности внушения {Куликов В. Н.,
1974].
Внушение в его медицинском, физиологическом, психологи-
ческом, социально-психологическом, педагогическом аспектах
привлекало внимание многих исследователей: В. М. Бехтере-
ва (1911), И. П. Павлова (1938), А. С. Макаренко (1958),
А. В. Петровского (1970) и его сотрудников (Сафин В. Ф.,
1969; Оботуров И. А., 1970; Бакеев В. А" 1971), М. С. Лебе-
динского (1971), В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110